Tubal Ligation é um procedimento cirúrgico que previne permanentemente a gravidez. Também é casualmente conhecido como “amarrar as suas trompas”, e envolve o corte ou bloqueio das trompas de falópio. Isto impede o óvulo de viajar do ovário para o útero, pelo que a fertilização e a implantação não podem ocorrer.
O procedimento de ligação das trompas
Ligação das trompas é uma cirurgia relativamente simples. Pode ser feita em qualquer altura, incluindo imediatamente após o parto, e muitas mulheres preferem que seja feita como parte de um procedimento de cesariana.
Durante uma ligadura tubária padrão, é administrada anestesia geral ou um bloqueio espinal. Se a operação não fizer parte de uma cesariana, o cirurgião faz duas pequenas incisões abdominais e insere uma pequena câmara montada na extremidade de um tubo chamado laparoscópio. O abdómen é então insuflado com gás, permitindo uma maior visibilidade e acesso. O cirurgião corta ou cauteriza então cada uma das trompas de falópio e clampa ou amarra-as.
Uma outra forma de ligação das trompas chama-se “procedimento de oclusão tubária histeroscópica” e não requer anestesia e pode ser feita numa clínica ambulatorial. Um procedimento de oclusão das trompas histeroscópicas é feito através do colo do útero e envolve a inserção de bobinas dentro das trompas de Falópio em vez de as cortar ou cauterizar.
Pós-obturação após ligação das trompas
Após uma ligação das trompas, as mulheres podem geralmente ir para casa no mesmo dia da cirurgia. No entanto, os efeitos da anestesia exigirão que um membro da família ou amigo ajude na condução e instalação do paciente em casa.
Nos dias seguintes à ligação das trompas, é muito importante dar tempo ao corpo para cicatrizar. Existe frequentemente alguma dor abdominal localizada à volta das incisões para a qual um médico pode prescrever analgésicos, e algumas mulheres podem sentir cólicas, tonturas, fadiga, inchaço, gaseamento ou dores no ombro.
As mulheres devem contactar o seu médico se tiverem uma temperatura de 100,4° F ou superior, se sentirem dor e/ou hemorragia ou descarga do local da incisão que continue ou aumente 12 horas após a operação, ou se tiverem desmaios.
As mulheres podem esperar retomar as actividades normais quase imediatamente após a cirurgia, a menos que haja outros factores tais como a necessidade de recuperação após a cesariana, mas se a ligação das trompas for feita em conjunto com o parto, não deve aumentar a duração da hospitalização. O levantamento pesado e as relações sexuais devem ser adiadas por duas a três semanas após a cirurgia para assegurar uma recuperação total.
Família no Quarto Hospitalar com Novo Bebé
Se as trompas tiverem sido atadas utilizando o método laparoscópico, não há necessidade de mais testes para assegurar a eficácia e as mulheres podem acabar imediatamente com outras formas de contracepção. No entanto, se os tubos foram atados através de uma oclusão tubária histeroscópica, as mulheres devem continuar a usar contraceptivos durante três meses. Após três meses, um teste chamado histerosalpingograma confirmará a eficácia da cirurgia.
Benefícios e Riscos de Ligação Tubária
Ligação Tubária é uma cirurgia comum, de baixo risco, que proporciona um controlo de natalidade permanente. Para as mulheres que têm a certeza de querer evitar qualquer gravidez futura, é aproximadamente 95 a 99 por cento eficaz, embora as taxas variem de acordo com o tipo de cirurgia realizada. A ligadura tubária também tem a vantagem adicional de reduzir o risco de cancro dos ovários. Por essa razão, algumas mulheres com antecedentes de cancro dos ovários podem optar por ter as suas trompas atadas como medida preventiva contra a doença.
Ligação tubária não é recomendada para mulheres que não tenham a certeza absoluta de que querem evitar as futuras gravidezes. Em alguns casos, é possível inverter o procedimento, mas é dispendioso e as taxas de concepção são frequentemente reduzidas e a fertilização in vitro (FIV) pode ser necessária. Há também um ligeiro aumento de gravidezes ectópicas após uma ligação das trompas e o procedimento não protege contra doenças sexualmente transmissíveis (DST).
A ligação das trompas não é uma forma adequada de esterilização para todos. As mulheres que já tiveram cirurgias abdominais anteriores, diabetes, ou são obesas tendem a ter um risco mais elevado de complicações relacionadas com a ligação das suas trompas. As mulheres devem discutir as suas opções com o médico para decidir se a cirurgia é adequada para elas.
Uma complicação relativamente rara mas grave da ligação das trompas é uma condição chamada Síndrome de Ligadura Pós-Tubal (PTLS). A PTLS ocorre quando o fornecimento de sangue aos ovários é danificado durante a operação de ligação das trompas. O resultado do PTLS é uma diminuição significativa na produção das hormonas estrogénio e progesterona. Isto pode ter efeitos duradouros na saúde, incluindo sintomas semelhantes aos da menopausa. As mulheres na casa dos 20 anos parecem correr um risco mais elevado de PTLS do que as mulheres que têm ligaduras tubárias na casa dos 30 e 40 anos.
Efeitos secundários da ligação das trompas
Muitas mulheres podem preocupar-se com os efeitos secundários após a ligação das trompas. Geralmente, estes são raros ou demonstraram estar relacionados com outras questões que não a cirurgia.
Gravidez não planeada e ectópica
Gravidez, ou falha da ligação das trompas, é um potencial efeito secundário indesejado do procedimento. As mulheres que tiveram as suas trompas atadas são ligeiramente mais propensas a ter gravidezes ectópicas, ou tubárias, do que outras mulheres. Os estudos dos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças dos EUA mostram que aproximadamente uma em cada 200 mulheres irá experimentar uma gravidez depois de ter as suas trompas amarradas. Destas, menos de sete em 1.000 das gravidezes serão ectópicas, mas esse número ainda é superior à taxa de gravidezes ectópicas entre as mulheres não esterilizadas. A investigação conduzida durante um período de oito a 14 anos pela U.S. Collaborative Review of Sterilization e publicada em 2015 mostrou que a gravidez aconteceu em apenas 143 das 10.685 (1,33%) mulheres estudadas. As mulheres com menos de 30 anos de idade quando tiveram o procedimento tiveram uma taxa de insucesso mais elevada.
Síndrome de Ligadura Pós-Tubal (PTLS)
Síndrome de Ligadura Pós-Tubal (PTLS) é um conjunto de sintomas relatados que incluem períodos menstruais pesados ou ausentes, problemas hormonais, ou problemas que podem imitar a menopausa. A sua existência continua a ser controversa entre médicos e investigadores. As mulheres que relatam PTLS listam efeitos secundários tais como afrontamentos, períodos pesados, alterações de humor, ansiedade, depressão, problemas de sono, fadiga, “nevoeiro” mental ou confusão, e secura vaginal, entre outros.
Alguns médicos sentem que a culpa é da perda de fluxo sanguíneo para as trompas de Falópio cortadas, enquanto outros sugerem que as mulheres que usavam pílulas anticoncepcionais antes da cirurgia podem ter mais probabilidades de experimentar PTLS. Sentem sintomas de parar a contracepção, em vez do resultado do procedimento cirúrgico. O Dr. Stephen L. Corson, professor na Universidade Thomas Jefferson e no Instituto das Mulheres em Filadélfia, conduziu um estudo comparando os níveis hormonais em mulheres que tinham ligações tubárias com as que não tinham sido operadas. Não encontrou diferenças significativas nos níveis hormonais dos grupos, indicando que não houve danos nos ovários devido à cirurgia de ligação das trompas. Outros estudos, incluindo um da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, também não apoiaram a existência de PTLS.
Histerectomia Futura
Um outro efeito secundário que pode preocupar as mulheres é a ligação relatada entre a ligação das trompas e o risco de histerectomia futura. Estudos clínicos publicados no Journal of Obstetrics and Gynecology mostram um aumento estatisticamente pequeno de histerectomias em mulheres esterilizadas nos E.U.A. Os investigadores colocaram a hipótese de que isto se devia ao limiar inferior das mulheres esterilizadas por estarem dispostas a submeter-se a uma histerectomia e não à presença de outros factores. O Médico de Família Americano salienta que as taxas de histerectomia são mais elevadas nos EUA do que no resto do mundo. Afirmam, “Para as mulheres que foram esterilizadas antes dos 30 anos de idade, é improvável um efeito biológico plausível da esterilização sobre o risco de histerectomia”. Os resultados de estudos noutros países não relatam o mesmo risco aumentado de histerectomia após a ligação das trompas que o observado nos EUA
Câncer de ovário ou de mama?
As mulheres que consideram a ligação das trompas podem preocupar-se em aumentar o seu risco de cancro dos ovários ou da mama, ou um risco aumentado de outras doenças. No entanto, a Collaborative Review observou na realidade uma redução nas taxas de cancro dos ovários em pacientes que fizeram cirurgia de ligação das trompas tanto nos EUA como noutros países, e não encontraram qualquer relação entre o cancro da mama e a ligação das trompas. As taxas de doença inflamatória pélvica também diminuíram nas mulheres que tiveram as suas trompas amarradas. Quando ocorrem abcessos P.I.D., menos pacientes esterilizadas necessitaram de hospitalização para tratamento do que as suas homólogas não esterilizadas.
Regretting the Decision
Regret é talvez o efeito secundário da ligadura das trompas mais discutido entre as mulheres e os seus médicos antes da cirurgia. Os factores comuns associados ao arrependimento, de acordo com o relatório do American Family Physician, incluem um paciente jovem e eventos de vida imprevisíveis. A pressão dos cônjuges, médicos, familiares e outros também influenciam se uma mulher sente arrependimento sobre a sua decisão de procurar uma contracepção permanente através da ligação das trompas.
Ligação das trompas versus Vasectomia
O equivalente masculino de uma ligação das trompas é uma vasectomia. Numa vasectomia, o vaso deferente é cortado e impede a libertação de esperma. Como uma ligação das trompas, uma vasectomia é uma forma permanente de esterilização. Uma vasectomia é um procedimento médico seguro com um período de recuperação de apenas alguns dias. É 99 por cento eficaz na prevenção de gravidezes, e não tem efeitos secundários sexuais. No entanto, tal como uma ligação das trompas, não protege contra as DST.
Nos Estados Unidos, a ligação das trompas é mais comum do que a vasectomia; contudo, as vasectomias são geralmente mais baratas do que as ligações das trompas e têm ainda menos complicações associadas.
As pessoas que estão numa relação comprometida e têm a certeza de que não querem ter filhos no futuro devem considerar os prós e os contras de obter uma ligação das trompas ou uma vasectomia. Os riscos para cada pessoa e a sua história médica pessoal devem ser cuidadosamente considerados.
Selecionar a ligação das trompas
Selecionar a ligação das trompas é uma decisão pessoal que deve ser considerada cuidadosamente. Para as mulheres que têm a certeza de que não querem ter filhos no futuro e querem ter o controlo total da sua saúde reprodutiva, amarrar os seus tubos é uma opção segura e eficaz.
Se tiver alguma dúvida sobre se um procedimento de ligação das trompas é adequado para si, por favor contacte hoje a ObGyn de Kansas City em Este endereço de e-mail está a ser protegido contra spam bots. Necessita do Javascript activado para o visualizar. ou 913-948-9636.