As bactérias que causam a tuberculose (TB) podem desenvolver resistência aos medicamentos antimicrobianos usados para curar a doença. A tuberculose multirresistente (MDR-TB) é a tuberculose que não responde à leastisoniazida e à rifampicina, os 2 medicamentos anti-TB mais potentes.
As 2 razões pelas quais a resistência multirresistente continua a emergir e a espalhar-se são a má gestão do tratamento da tuberculose e a transmissão de pessoa a pessoa. A maioria das pessoas com tuberculose são curadas por um regime de medicamentos rigorosamente seguido,6 meses que é fornecido aos pacientes com apoio e supervisão. A utilização inadequada ou incorrecta de medicamentos antimicrobianos, ou a utilização de formulações ineficazes de medicamentos (tais como o uso de drogas isoladas, medicamentos de má qualidade ou más condições de armazenamento), e a interrupção prematura do tratamento podem causar resistência aos medicamentos, que podem depois ser traídos, especialmente em locais com muita gente, tais como prisões e hospitais.
Em alguns países, está a tornar-se cada vez mais difícil tratar a MDR-TB. As opções de tratamento são limitadas e caras, as medicinas recomendadas nem sempre estão disponíveis, e os pacientes experimentam muitos efeitos adversos dos medicamentos. Em alguns casos, pode desenvolver-se uma TBMR ainda mais severa e resistente aos medicamentos. A TB extensivamente resistente aos medicamentos, XDR-TB, é uma forma de TB multirresistente, com resistência adicional a mais medicamentos anti-TB – o que, por conseguinte, responde a ainda menos medicamentos disponíveis. Tem sido relatada em 117 países em todo o mundo.
A resistência aos fármacos pode ser detectada utilizando testes laboratoriais especiais que testam a sensibilidade das bactérias aos fármacos ou aos padrões de detecção de resistência. Estes testes podem ser de tipo molecular (tais como XpertMTB/RIF) ou baseados em cultura. As técnicas moleculares podem fornecer resultados em horas e têm sido implementadas com sucesso mesmo em ambientes de poucos recursos.
Novas recomendações da OMS visam acelerar a detecção e melhorar os resultados do tratamento MDR-TB através da utilização de um novo diagnóstico rápido e de um regime de tratamento mais curto e mais barato. Com menos de US$ 1000 por paciente, o novo regime de tratamento pode ser concluído em 9-12 meses. Não só é menos caro do que os regimes actuais, como também se espera melhorar os resultados e potencialmente diminuir as mortes devido à adesão ao tratamento e reduzir as perdas para o seguimento.
Soluções para controlar a tuberculose resistente aos medicamentos são:
- curar o paciente com tuberculose na primeira vez por volta de
- prover o acesso ao diagnóstico
- seguir o controlo adequado da infecção nas instalações onde os pacientes são tratados
- seguir o uso adequado dos medicamentos de segunda linha recomendados.
Em 2016, cerca de 490 000 pessoas em todo o mundo desenvolveram a TBMDR, e 110 000 pessoas adicionais com TB resistente à rifampicina foram também recentemente elegíveis para tratamento com TBMDR. Os países com o maior número de casos de MDR/RR-TB (47% do total global) foram a China, a Índia e a Federação Russa. Estima-se que cerca de 6,2% destes casos foramXDR-TB.