O que um clínico geral precisa de saber para seleccionar o cimento dentário apropriado.
Por Mojdeh Dehghan, DDS; | Ashanti D. Braxton, DDS | James F. Simon, DDS, MEd
À luz dos novos avanços na tecnologia de materiais dentários, a tomada de decisão na selecção do cimento dentário adequado tornou-se mais difícil do que nunca. O objectivo deste artigo é proporcionar ao profissional uma breve compreensão das propriedades e classificações dos cimentos permanentes.1 Isto irá melhorar a capacidade global do clínico de fazer a melhor selecção de cimento para melhorar o sucesso e longevidade de uma restauração indirecta.
Cimentos dentários
Cimentos dentários podem ser categorizados pelos seus componentes principais em cinco grupos principais: fosfato de zinco, policarboxilato de zinco, ionómero de vidro, ionómeros de vidro modificados por resina, e cimentos de resina (Tabela).
Fosfato de zinco
Known como um dos primeiros cimentos permanentes a surgir no mercado dentário, o fosfato de zinco é o padrão contra o qual os cimentos contemporâneos são avaliados. As muitas utilizações deste cimento incluem a cimentação permanente de coroas, aparelhos ortodônticos, talas intrabucais, incrustações, sistemas de postes, e próteses parciais fixas.2 Dos vários fabricantes de fosfato de zinco, as marcas mais utilizadas incluem DeTrey Zinc Improved (DENTSPLY Caulk, www.caulk.com), Fleck’s Zinc (Mizzy, Pearson Lab, Pearson dental.com), Hy-Bond® (Shofu Dental Corporation, www.shofu.com), e Modern Tenacin (DENTSPLY Caulk).3 O fosfato de zinco apresenta alta resistência à compressão, resistência moderada à tracção, e espessura de película fina clinicamente aceitável quando aplicado correctamente de acordo com as instruções do fabricante. As principais desvantagens são o seu pH inicial baixo, que tem contribuído para a irritação pulpar, e a sua incapacidade de ligação química à estrutura dentária.4 Apesar das suas desvantagens, este material dentário provou ter um sucesso clínico significativo associado à sua utilização a longo prazo.1
Policarboxilato de zinco
Inventado em 1968, o cimento de policarboxilato de zinco foi o primeiro cimento a exibir uma ligação química à estrutura dentária.1 Muito pouca irritação pulpar é vista com a sua utilização devido ao grande tamanho da molécula de ácido poliacrílico.4 As muitas utilizações deste cimento incluem a cimentação permanente de coroas, pontes, inlays, onlays e aparelhos ortodônticos.5 O policarboxilato ligar-se-á à maioria das ligas como o aço inoxidável, mas não ao ouro.4 Dos vários fabricantes de policarboxilato de zinco, algumas marcas comummente utilizadas incluem Durelon™ (3M ESPE, www.3mespe.com), Shofu Policarboxilato (Shofu), e Tylok® Plus/Poly-F-Plus (DENTSPLY Caulk).6 Uma versão encapsulada de Durelon, Durelon™ Maxicap™ (3M ESPE), enfrenta os desafios de um tempo de trabalho curto e de uma espessura de película excessiva exibida por este cimento.6 Embora o policarboxilato de zinco tenha a vantagem de produzir uma ligação moderadamente elevada ao esmalte e à dentina, a sua utilização diminuiu ao longo dos anos.4
Ionómero de Vidro
Só em 1977 é que os cimentos de ionómero de vidro se tornaram disponíveis nos Estados Unidos, após terem sido introduzidos no mundo em 1972 por Wilson e Kent.7 A sua composição química consiste tipicamente num pó de vidro fluoroaluminosilicato e num líquido de ácido poliacrílico. As muitas utilizações deste cimento incluem principalmente a cimentação permanente de coroas, pontes, inlays, onlays, postes, e aparelhos ortodônticos. “Os cimentos de ionómero de vidro podem ligar-se quimicamente ao aço inoxidável, metais de base, e metais nobres estanhados, mas não aos metais nobres puros ou à porcelana vidrada “7 Dos vários fabricantes de cimentos tradicionais de ionómero de vidro, algumas marcas normalmente utilizadas incluem formas não encapsuladas de Ketac™-Cem (3M ESPE), Ionómero de Vidro Tipo 1 (Shofu), as versões antiga e nova do Ionómero Fuji Tipo 1 (GC America, www.gcamerica.com), os produtos encapsulados de Fuji I® (GC America), e Ketac™-Cem Aplicap™ (3M ESPE).7 A fim de alcançar o sucesso clínico com cimentos de ionómero de vidro, é necessária uma protecção precoce contra a contaminação e dessecação da humidade. O baixo pH inicial que os ionómeros de vidro exibem contribui para a sensibilidade pós-operatória. No entanto, as vantagens da ligação química à estrutura dentária, o seu efeito bacteriostático, a libertação de flúor e a resistência adequada à compressão e à tracção fazem deste cimento um cimento aceitável.4 Os cimentos de ionómero de vidro ainda hoje são utilizados, mas a sua utilização tem registado um ligeiro declínio porque produzem taxas de retenção comparáveis ao fosfato de zinco.1
Ionómeros de Vidro Modificados com Resina
No início dos anos 90, os avanços com cimentos de ionómero de vidro envolveram a adição de parte do ácido poliacrílico em cimentos tradicionais de ionómero de vidro com monómeros hidrofílicos de metacrilato, resultando em cimentos de ionómero de vidro modificados com resina.1 As muitas utilizações deste cimento incluem principalmente a cimentação permanente de coroas, pontes, inlays, onlays, postes, e aparelhos ortodônticos. Os cimentos de ionómero de vidro modificados por resina são tipicamente indicados para utilização com os seguintes materiais dentários: restaurações metálicas e PFM, cerâmica à base de zircónio e alumina, e cimentos prensados e fresados de lítio-dissilicato (CAD/CAM) inlays e onlays.8 Coroas em cerâmica pura, tais como IPS Empress® (Ivoclar Vivadent, www.ivoclarvivadent.com) ou VITA In-Ceram® (Vident™, http://vident.com) não devem ser cimentadas com estes cimentos devido a potenciais fracturas clínicas.3 Dos vários fabricantes de cimentos de ionómero de vidro modificados com resina, algumas marcas comummente utilizadas incluem FujiCEM™ e Fuji PLUS (GC America), RelyX™ Plus Luting Cement (3M ESPE), e Riva Luting Plus (SDI Limited, www.sdi.com). Para além das principais vantagens observadas com os tradicionais ionómeros de vidro, os cimentos de ionómero de vidro modificados com resina mostraram melhorias na sensibilidade térmica pós-operatória e são insolúveis na cavidade oral.8 No entanto, a retenção adequada não é demonstrada em preparações com fraca retenção e resistência devido à utilização de cimentos de ionómero de vidro modificados com resina.1
Cimentos de resina
Cimento de resina contém dimetacrilatos, tais como bisfenol A-glicidilmetacrilato (Bis GMA), dimetacrilato de uretano (UDMA), e tetraetilenoglicol dimetacrilato (TEGDMA), ou, que pode polimerizar em proporções variáveis para atingir a viscosidade desejada. O dimetacrilato permite a polimerização do cimento resinoso num polímero reticulado denso, que é semelhante em consistência ao compósito fluível.9
Como resultado do processo de polimerização, os cimentos resinosos são altamente resistentes à humidade e, portanto, tornam-se cimentos altamente duráveis.11 As muitas vantagens dos cimentos resinosos são a selecção de tonalidades, translucidez, maior retenção pelo processo de colagem, baixa espessura do filme, e adesão que ocorre entre a preparação do dente e a cerâmica em restaurações directas.4 O processo de adesão é facilitado pelo cimento de resina e pode ser polimerizado por luz, químicos, ou um processo duplo.10 De acordo com as circunstâncias clínicas, um clínico tem a opção de utilizar três cimentos de resina diferentes, que incluem: fotopolimerizados, duplo-polimerizados, e autopolimerizados.11
Cimentos de Resina Fotopolimerizáveis-Colimerizáveis-Colimerizáveis-Luz são indicados quando a restauração cerâmica tem uma espessura fina, e é posicionada numa parte facilmente acessível da boca, permitindo o controlo da humidade. Estes cimentos são bem adequados para a colagem de incrustações e revestimentos cerâmicos. Exemplos destes cimentos incluem: Variolink® Veneer (Ivoclar Vivadent), RelyX™ Veneer Cement (3M ESPE), Calibra® (DENTSPLY Caulk) e CHOICE™ 2 Veneer Cement (BISCO Dental Products, www.bisco.com)15 A maioria destes fabricantes fornece numerosas selecções de tonalidades para estes cimentos, o que os torna ideais para restaurações estéticas.13
Cimentos de Resina de Cura Dual- Cimentos de Cura Dual são mais adequados para quando a restauração cerâmica é demasiado espessa ou demasiado opaca para penetração de luz, ou quando a restauração não é facilmente acessível à luz. Exemplos incluem NX3 Nexus® Third Generation (Kerr Dental Corporation, www.kerrdental.com), RelyX™ ARC Adhesive Resin Cement (3M ESPE), Multilink® Automix (Ivoclar Vivadent), DUO-LINK™ (BISCO), RelyX™ Unicem Self-Adhesive Universal Cement (3M ESPE), SpeedCEM® (Ivoclar Vivadent), e Maxcem Elite™ (Kerr).9 Os cimentos de dupla polimerização são extremamente sensíveis às técnicas e beneficiam da utilização da polimerização leve.
Cimentos de Resina Auto-curados – Cimentos auto-curados ou auto-curados não necessitam da luz para a polimerização; são curados por uma reacção química. São mais adequados para a cimentação de metal ou cerâmica opaca como NobleProcera™ Alumina (Noble Biocare, www.noblebiocare.com), e VITA In-Ceram® Alumina (Vident). As vantagens destes cimentos são a facilidade de utilização e simplificação, poupando tempo de cadeira valioso para o praticante. Infelizmente, resultados clínicos e estudos in vitro demonstraram que estes cimentos têm uma resistência de ligação inferior à dos cimentos fotopolimerizáveis ou bicolimerizáveis.12,13 Exemplos destes cimentos incluem Panavia™ F2.0 (Kuraray Dental, www.kuraraydental.com) e C&B Metabond® (Parkell, Inc., www.parkell.com).9 Os fabricantes destes cimentos oferecem apenas algumas variedades de selecção de tonalidades e translucidez.
Sistemas Adesivos
Clínicos são também confrontados com a tomada de decisões relativamente ao sistema adesivo, o que permite que o cimento adira à estrutura dentária. As duas categorias principais do mecanismo de adesão do cimento resinoso são as seguintes: agente adesivo de fixação total e sistema de auto-adesivo.10
Agente adesivo Total-Etch
O sistema de fixação total-Etch envolve a utilização de ácido fosfórico no esmalte e a aplicação de tratamento com ácido fluorídrico (silano) na superfície interna do revestimento cerâmico ou onlay antes de a restauração ser colada. Esta técnica permite a máxima aderência ao esmalte; no entanto, pode causar sensibilidade pós-operatória. É mais adequada para folheados e incrustações e onlays translúcidos, permitindo ao operador modificar e melhorar a tonalidade.12,13
Self-Etching Bonding System
Muitos clínicos preferem este sistema pela sua técnica simplificada, que combina a gravura e as etapas adesivas, seguida da aplicação de cimento.14 A sensibilidade pós-operatória parece ser significativamente reduzida através da selagem dos canais dentinários e da ligação à dentina e ao esmalte.13
A força de adesão pode ser menor e a adesão ao esmalte pode ser os inconvenientes do sistema de auto-colagem.15 Inlays e onlays de cor dentária, e coroas em cerâmica pura de resistência moderada são as restaurações mais apropriadas para o sistema de auto-colagem.12
Conclusão
A prevalência e a procura de todas as restaurações cerâmicas aumentou na última década para satisfazer as exigências estéticas dos pacientes. Como resultado, os cimentos de resina tornaram-se mais prevalentes na cimentação de restaurações dentárias de cor. Dado que um cimento universal ainda não está disponível, é da responsabilidade do clínico avaliar a preparação do dente e as características da restauração indirecta, a fim de fazer a melhor selecção de cimento.
1. Burgess J, Ghuman T. A Practical Guide To The Use Of Luting Cements-A Peer Reviewed Publication. Disponível em: http://www.ineedce.com/courses/1526/PDF/APracticalGuide.pdf. Acesso em 6 de Agosto de 2012.
2. Fundamentos de Materiais Dentários. Características do Cimento de Fosfato de Zinco. Disponível em:www.free-ed.net/sweethaven/medtech/dental/dentmat/lessonMain.asp?iNum=fra0111″.freeed.net/sweethaven/medtech/dental/dentmat/lessonMain.asp?iNum=fra0111. Acesso em 6 de Agosto de 2012.
3. Cimentos de Cimentação Dentária. Disponível em: http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_108338.pdf. Acedido a 6 de Agosto de 2012.
4. Shillingburg H. Cimentos. In: Fundamentos da Prostodontia Fixa. 3ª ed. Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co; 1997:400-405.
5. Poly-F-Plus. 5. Disponível em: .dentsply.co.uk/Products/Restorative/Cements/PolyF-Plus.aspx. Acesso em 6 de Agosto de 2012.
6. Cimentos. Disponível em: http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_109843.pdf. 6 de Agosto de 2012.
7. Cimentos de ionómero de vidro. Disponível em: http://airforcemedicine.afms.mil/idc/groups/public/documents/afms/ctb_108335.pdf. Acesso em: 6 de Agosto de 2012.
8. Cimentos Dentários: Uma Visão Geral. Disponível em: www.dentistrytoday.com/dental-materials/6151-dental-cements-an-overview. Acesso em 6 de Agosto de 2012.
9. Simon JF, de Rijk WG. Cimentos dentários. Dentro da Medicina Dentária. 2006;2(2):42-47.
10. Vargas MA, Bergeron C, Diaz-Arnold A. Cimentação de restaurações em cerâmica pura: Recomendações para o sucesso. J Am Dent Assoc. 2011;142(Suppl 2):20S-24S.
11. O’Brien JO. Dental Materials and their Selection. 3ª ed. Chicago: Quintessence Pub. Co; 2002.
12. Polack M. Cimentos Dentários Contemporâneos: Um olhar interior sobre um material dentário vital. Produtos dentários. 28 de Junho de 2011.
13. Christensen GJ. O cimento de resina deve ser usado para cada cimentação? J Am Dent Assoc. 2007;138(6):817-819.
14. ADA Professional Product Review. Cimentos à base de Resina de Cura Dupla: Painel de discussão de peritos. Vol. 1: Edição 2 Outono 2006 (Online). Disponível em: ww.ada.org/goto/pprw. Acesso em: ww.ada.org/goto/pprw. Radovic I, Monticelli F, Goracci C, et al. Cimentos de resina auto-adesivos: uma revisão bibliográfica. J Adhes Dent. 2008;10(4):251-258.
Sobre os Autores
Mojdeh Dehghan, DDS
Professor Assistente
Universidade do Tennessee College of Dentistry
Memphis, Tennessee
p>Ashanti D. Braxton, DDS
Professor Assistente
Universidade de Odontologia do Tennessee
Memphis, Tennesseep>James F. Simon, DDS, MEd
Professor e Director de Odontologia Estética
Universidade de Odontologia do Tennessee
Memphis, Tennessee
