h5>Ureteroscopia com Litotripsia a Laser é utilizada para romper pedras renais por aquelas que não foram passadas e permanecem alojadas no ureter. Durante este procedimento é aplicado um raio laser directamente na pedra para a quebrar em pequenos pedaços e passar facilmente.
Desapareceram no início são os dias em que a cirurgia às pedras nos rins envolvia incisões reais. Agora, com rara excepção, as pedras nos rins são mais frequentemente tratadas com a Litotripsia Extracorpórea por Choque de Onda, ou ESWL, (em que as ondas sonoras são disparadas sobre as pedras para que estas se desfaçam e passem) ou com ureteroscopia.
Ureteroscopia será utilizada principalmente para pedras que estão a ser passadas sem sucesso e que, por isso, estão alojadas no ureter, o tubo que liga o rim à bexiga. Um ureteroscópio é um âmbito muito estreito, rígido ou flexível, que permite aos urologistas subir o ureter até à pedra e vê-la num monitor de vídeo através de fibra óptica. Aqui, em vez de utilizar ondas sonoras como fonte de energia para esfarelar gradualmente a pedra, a ureteroscopia utiliza o pulso de energia de um feixe laser, aplicado directamente na pedra, para a esfarelar em pequenos pedaços. A ureteroscopia é assim mais directa, e portanto mais bem sucedida que a ESWL, e haverá menos fragmentos de pedra a passar.
Uretoroscopia com Litotripsia Laser
A: Pedra inicialmente visualizada através do escopo. B: Preparação para pedra a laser. C & D: Pedra pulverizadora a laser. E: Remoção de fragmentos de pedra com cesto. F: Ureter agora sem pedra.
Muitas vezes o paciente pode escolher entre ESWL e ureteroscopia. A ESWL será mais frequentemente utilizada para pedras no rim e a ureteroscopia mais frequentemente utilizada para pedras ureterais, mas estas não são de modo algum regras fixas. Os doentes preferirão frequentemente a ESWL, uma vez que é menos invasiva, uma vez que normalmente não são inseridos escopos na bexiga do doente, e não é colocado um stent. No entanto, muitas vezes quando confrontado com a disparidade nas taxas sem pedras e a finalidade que a uieteroscopia frequentemente proporciona, o paciente escolhe a ureteroscopia. Por vezes, certos cálculos requerem mais de um procedimento, ou uma combinação de procedimentos.
Stenting
Stents são tubos plásticos temporários que são inseridos no ureter desde a bexiga até ao rim. O seu objectivo é manter o ureter aberto após o tratamento de um caroço para que a urina possa fluir, e permitir que o edema e a inflamação presentes devido ao caroço e como resultado do tratamento do caroço se resolvam. Um stent é colocado após o procedimento estar terminado enquanto o paciente ainda dorme, e será removido no consultório normalmente na semana seguinte, num procedimento de consultório rápido. O stent é inteiramente interno e não pode ser visto.
Stents são geralmente muito bem tolerados. 80% dos pacientes talvez só comuniquem irritação muito ligeira da bexiga, dor ligeira no flanco enquanto urinam, e quase sempre verão sangue na sua urina. Todos estes sinais e sintomas são perfeitamente normais e resolver-se-ão depois de o stent ser removido. Outros 15% ou ver terão mais queixas atribuíveis ao stent, como dor abdominal moderada, talvez obstipação, e sintomas mais irritantes da bexiga. Contudo, não mais de 5% dos pacientes sentirão que estes sintomas são mais graves, não lhes permitindo assim voltar ao trabalho ou funcionar normalmente. Nestes casos, puxaremos o stent mais cedo para eles no consultório como um compromisso responsável.
Riscos da ureteroscopia
A ureteroscopia é um procedimento seguro, normalmente realizado num ambiente de centro cirúrgico ambulatório. Os riscos incluem, evidentemente, dor, infecção e hemorragia. Os riscos muito raros incluem perfuração ou lesão ureteral, ou subsequente cicatrização chamada estrangulamento. A principal preocupação dos pacientes após qualquer procedimento com pedras seria febres. As febres após um procedimento de pedra poderiam desencadear bacteremia (bactérias na corrente sanguínea) e mesmo septicemia. Assim, esta situação obriga a uma viagem imediata ao George Washington ou ao Sibley Emergency Room.