br>TYROIDOLOGY CLINICAL FOR PATIENTS
Uma publicação da American Thyroid Association
p>Summaries for Patients from Clinical Thyroidology de Ernest Mazzaferri, MD MACP
Tabela de Conteúdos
THYROID HORMONE THERAPY
A abreviaturas & Definições
L-T4 é levothyroxina, o medicamento padrão para o tratamento do hipotiroidismo e cancro da tiróide
Má absorção gastrintestinal da hormona tiroidiana Muitas coisas interferem com a absorção da levotiroxina (L-T4), tais como ferro, resinas ligantes de ácidos biliares, colestiramina e colestipol, medicamentos de venda livre contendo ferro e cálcio, condições gástricas tais como a acloridria, e ingestão de alimentos na altura em que a L-T4 é tomada. Muitos outros medicamentos e condições prejudicam a absorção de L-T4.
De que se trata o estudo? O café interfere com a absorção intestinal de levothyroxine.
O título completo do artigo: “Alteração da absorção intestinal de L-Tiroxina provocada pelo café”. Encontra-se na edição de Março de 2008 da Thyroid (volume 18 Edição 3, páginas 293-301). Os autores são S Benvenga, L Bartolone, MA Pappalardo, A Russo,D Lapa, G G Giorgianni, G Saraceno, G., e F Trimarchi. O resumo pode ser obtido em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/br>18341376?dopt=Citation
O que se sabe sobre o problema que está a ser estudado? Muitas coisas interferem com a absorção gastrointestinal de L-T4 (Ver Caixa) Os autores deste estudo relataram previamente casos de absorção intestinal retardada de L-T4 e têm estado, portanto, mais do que habitualmente atentos a este problema, elucidando histórias detalhadas dos seus pacientes sobre o uso de outros medicamentos e os hábitos alimentares que os pacientes seguem quando tomam L-T4.
Qual foi o objectivo do estudo? Os autores descobriram que vários pacientes estavam a beber constantemente café ou expresso para facilitar a ingestão de comprimidos de L-T4 ou estavam a tomar L-T4 com água seguida brevemente de café ou expresso, sugerindo que esta poderia ser a causa do problema. O estudo foi concebido para testar a absorção gastrointestinal de L-T4 em pacientes que tomavam L-T4 enquanto bebiam simultaneamente café ou expresso
Quem foi estudado? Os sujeitos do estudo eram oito pacientes, todos eles mulheres. A sua idade média era de 45 anos e os seus níveis séricos de TSH eram de 2,7μIU/ml (intervalo normal, 2,9 a 55). Dez voluntários saudáveis, quatro homens e seis mulheres de 24 a 52 anos de idade, foram também estudados como controlos.
Como foi feito o estudo? A absorção de L-T4 foi testada em pacientes divididos em vários grupos, alguns tomando L-T4 apenas com água, outros utilizando apenas o expresso para ajudar a engolir os seus comprimidos de L-T4, e noutros casos os voluntários utilizaram água sozinhos com L-T4 e expresso 1 hora mais tarde, e por último o L-T4 foi tomado com farelo em água.
Quais foram os resultados do estudo? O efeito do expresso na absorção de L-T4 era variável, e só estava presente se o expresso fosse engolido simultaneamente com o L-T4, mas não 60 minutos mais tarde. Tomar L-T4 com expresso reduziu a subida média e o pico incremental do soro T4 num mínimo de 25% num paciente, a um máximo de 57% num paciente noutro paciente. A redução do aumento incremental máximo dos níveis séricos variou de 14% num paciente a 49% noutro, enquanto que a redução global variou de 23% a 55%. Em comparação com a água, o expresso atrasou o aumento do pico do soro T4 de 0 num paciente para 90 minutos noutro. O estudo mostrou claramente que beber expresso ou café pode interferir com a absorção intestinal de L-T4 se se beber com ou pouco depois de se tomar levothyroxina. Este padrão de tomar expresso ou café com L-T4 foi altamente consistente entre os oito pacientes do estudo. O efeito foi significativo, mas não é tão severo como o produzido pela Maalox ou pela marca ingerida no momento da toma da L-T4.
Como é que isto se compara com outros estudos? Aproximadamente 62% a 82% da dose oral de levothyroxina é absorvida pelo intestino superior. A taxa de absorção pode ser estimada através da simples administração de grandes doses orais de hormona tiróide. Isto levou à descoberta de uma série de condições que podem levar à má absorção da hormona tiroidiana.
Quais são as limitações deste estudo? O café não altera o pH gástrico, nem prejudica o esvaziamento gástrico e o trânsito intestinal em voluntários normais. Porque o estudo é retrospectivo, baseou-se nas recordações dos pacientes em vez de um registo sistemático do momento das refeições e da ingestão de café.
Quais são as implicações deste estudo? As observações são suficientemente robustas, e as recomendações suficientemente simples para avisar os pacientes sobre este problema e para acrescentar café à lista de coisas a evitar ao mesmo tempo que se toma L-T4.
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