2 Case Report
A 56-year-old female patient was evaluated for a 3-week history of postprandial epigastric pain. Il dolore si irradiava alla schiena, a volte con un sudore freddo. Questi sintomi sono iniziati 2 ore dopo l’assunzione di cibo, soprattutto dopo cena, e sono continuati per 2-3 ore. Non aveva una storia medica passata apprezzabile e non prendeva medicine. Era una non fumatrice e beveva una lattina di birra la maggior parte dei giorni della settimana. Aveva perso 6 kg nei 4 anni precedenti, anche se spiegò che la perdita di peso era dovuta allo stress della sua nuova carriera e non al dolore postprandiale.
All’esame, la sua altezza era 146,4 cm, peso corporeo 42,9 kg, BMI 20,02 kg/m2, pressione sanguigna 150/90 mmHg, frequenza cardiaca 64 battiti al minuto e regolare, temperatura corporea 36,1°C e frequenza respiratoria 18 respiri al minuto. Non c’erano segni di anemia o ittero nella sua congiuntiva. Il suo addome era morbido con una leggera tenerezza intorno alla zona subombelicale. Un sottile bruciore epigastrico è stato rilevato su un’attenta auscultazione. Il resto dell’esame era normale.
I suoi studi di laboratorio di routine erano tutti normali. Una semplice TAC dell’addome non ha mostrato alcun reperto particolare, tranne una cisti ovarica sinistra. Il ginecologo ha eseguito un’ecografia transvaginale che non ha rivelato alcuna relazione tra questa ciste e i sintomi.
Le abbiamo consigliato di tenere un diario alimentare quotidiano dopo i pasti e di registrare i suoi sintomi per esaminare le potenziali relazioni tra loro. Come risultato, abbiamo scoperto che ha sperimentato lo stesso tipo di dolore epigastrico postprandiale quattro volte nel corso delle due settimane successive. Ogni sintomo iniziava 2-4 ore dopo la cena o il pranzo e continuava per 2-4 ore. Mangiava vari tipi di cibo, e non c’erano cibi o bevande specifiche (compresi gli alcolici) che si riferivano a quei sintomi. Sospettavamo che quei sintomi fossero dovuti alla malattia vascolare mesenterica piuttosto che alle allergie alimentari.
Abbiamo eseguito una TAC con mezzo di contrasto e abbiamo sospettato una stenosi sull’origine dell’arteria celiaca (Figura 1). Pertanto, abbiamo consultato un radiologo che ha eseguito un’angiografia per indagare la condizione della sua arteria celiaca in dettaglio. Il risultato della sua angiografia ha rivelato una stenosi dell’origine dell’arteria celiaca a causa del legamento arcuato mediano che rientra sul tronco celiaco e causa l’angolazione verso il basso. Ulteriori risultati includevano il riempimento retrogrado dell’asse celiaco dall’arteria mesenterica superiore attraverso un arco pancreaticoduodenale ben sviluppato (Figura 2). La stasi dell’arteria epatica è stata vista sull’angiografia a causa di questo riempimento retrogrado. La gamma di riempimento retrogrado dell’arteria celiaca è diventato più ampio durante la fase espiratoria che durante la fase inspiratoria, suggerendo la stenosi è diventato più grave durante l’espirazione. Questi risultati erano compatibili con la sindrome da compressione dell’arteria celiaca.
Abbiamo spiegato il meccanismo di questa sindrome e le abbiamo presentato l’opzione del trattamento chirurgico, ma ha rifiutato. Pertanto, abbiamo iniziato una gestione conservativa per monitorare la progressione dei sintomi. Attraverso il suo diario ha scoperto che l’assunzione di meno cibo a cena e l’aumento del numero di pasti riduceva la gravità dei sintomi postprandiali. Due mesi dopo, ha ripreso il suo peso precedente, a circa 45 kg, e da allora non si sono più verificati sintomi.