Larghezza biologicaModifica
La larghezza biologica è la distanza stabilita “dall’epitelio giunzionale e dall’attacco del tessuto connettivo alla superficie radicolare” di un dente. Il concetto è stato pubblicato per la prima volta da Ingber JS, Rose LF e Coslet JG. – The “Biologic Width”–A Concept in Periodontics and Restorative Dentistry nel 1977 in Alpha Omegan. Si basava sulle misurazioni su cadavere di Gargiulo, Wentz e Orban, che nel loro articolo del 1961 non usavano il termine “larghezza biologica” né gli davano alcuna rilevanza clinica. Il nome attuale, Larghezza Biologica, venne nel 1962 dal Dr. D. Walter Cohen dell’Università della Pennsylvania. A In altre parole, è l’altezza tra il punto più profondo del solco gengivale e la cresta dell’osso alveolare. Questa distanza è importante da considerare quando si fabbricano i restauri dentali, perché devono rispettare l’architettura naturale dell’attacco gengivale se si vogliono evitare conseguenze dannose. L’ampiezza biologica è specifica del paziente e può variare da 0,75 a 4,3 mm.
In base all’articolo del 1961 di Gargiulo, l’ampiezza biologica media è stata determinata in 2,04 mm, di cui 1,07 mm è occupata dall’attacco connettivale e un altro 0,97 mm circa è occupato dall’epitelio giunzionale. Poiché è impossibile restaurare perfettamente un dente al bordo coronale preciso dell’epitelio giunzionale, si raccomanda spesso di rimuovere abbastanza osso per avere 3 mm tra il margine restaurativo e la cresta dell’osso alveolare. Quando i restauri non tengono conto di queste considerazioni e violano la larghezza biologica, tendono a verificarsi tre cose:
- dolore cronico
- infiammazione cronica della gengiva
- perdita imprevedibile di osso alveolare
Effetto ghieraModifica
Oltre all’allungamento della corona per stabilire una corretta larghezza biologica, dovrebbe essere disponibile un’altezza di 2 mm di struttura dentale per consentire un effetto ghiera. Una ghiera, per quanto riguarda i denti, è una banda che circonda la dimensione esterna della struttura residua del dente, non diversamente dalle bande metalliche che esistono intorno ad una canna. Un’altezza verticale sufficiente della struttura del dente che sarà afferrata dalla futura corona è necessaria per permettere un effetto ghiera della futura corona protesica; è stato dimostrato che riduce significativamente l’incidenza della frattura nel dente trattato endodonticamente. Poiché la struttura dentale smussata non è parallela all’asse verticale del dente, non contribuisce correttamente all’altezza della ghiera; quindi, il desiderio di smussare il margine della corona di 1 mm richiederebbe un’ulteriore rimozione di 1 mm di osso nella procedura di allungamento della corona. Spesso, tuttavia, i restauri vengono eseguiti senza tale smusso.
Alcuni studi recenti suggeriscono che, sebbene la ghiera sia certamente desiderabile, non dovrebbe essere fornita a spese della restante struttura dentale/radicolare. D’altra parte, è stato anche dimostrato che la “differenza tra un restauro efficace e di lunga durata e un fallimento può essere piccola come 1 mm di struttura dentale aggiuntiva che, quando è racchiusa da una ghiera, fornisce una grande protezione. Quando un restauro così duraturo e funzionale non può essere creato in modo prevedibile, l’estrazione del dente dovrebbe essere presa in considerazione.”
Rapporto corona-radiceModifica
L’osso alveolare che circonda un dente circonderà naturalmente un dente adiacente, e la rimozione dell’osso per una procedura di allungamento della corona danneggia effettivamente il supporto osseo dei denti adiacenti in una misura inevitabile, oltre ad aumentare sfavorevolmente il rapporto corona-radice. Inoltre, una volta che l’osso viene rimosso, è quasi impossibile recuperarlo ai livelli precedenti, e nel caso in cui un paziente volesse avere un impianto in futuro, potrebbe non esserci abbastanza osso nella regione una volta che la procedura di allungamento della corona è stata completata. Quindi, sarebbe prudente per i pazienti discutere accuratamente tutte le loro opzioni di pianificazione del trattamento con il loro dentista prima di sottoporsi a una procedura irreversibile come l’allungamento della corona.
Pianificazione del trattamentoModifica
L’allungamento della corona è spesso fatto in combinazione con alcune altre procedure costose e che richiedono tempo, il cui obiettivo combinato è quello di migliorare la previsione protesica di un dente. Se un dente, a causa della sua relativa mancanza di struttura dentale solida, richiede anche un perno e un nucleo, e quindi un trattamento endodontico, il tempo totale combinato, lo sforzo e il costo delle varie procedure, così come la prognosi compromessa a causa dei tassi di fallimento combinati di ogni procedura, potrebbero combinarsi per rendere ragionevole l’estrazione del dente. Se il paziente e il sito di estrazione sono candidati idonei, potrebbe essere possibile inserire un impianto e restaurarlo con risultati più estetici, tempestivi, economici e affidabili. È importante considerare le molte opzioni disponibili durante le fasi di pianificazione del trattamento delle cure dentali.
Un’alternativa all’allungamento chirurgico della corona è l’eruzione forzata ortodontica, non è invasiva, non rimuove o danneggia l’osso e può essere conveniente. Il dente viene estruso di un paio di millimetri con un semplice bracketing dei denti adiacenti e utilizzando forze leggere questo richiederà solo un paio di mesi. Una fibrotomia viene eseguita dopo l’allungamento della corona ed è facilmente eseguibile dal dentista generico. In molti casi come questo mostrato, la chirurgia e l’estrazione possono essere evitate se il paziente viene trattato ortodonticamente piuttosto che parodontalmente.