L’American Society of Clinical Oncology (ASCO) ha aggiornato le sue linee guida di pratica clinica sia sulle terapie mirate che sul trattamento chemioterapico per le donne con cancro al seno HER2-negativo, che costituisce circa l’80% di tutti i tumori al seno diagnosticati negli Stati Uniti.
Secondo la linea guida, la terapia ormonale, piuttosto che la chemioterapia, è la terapia di prima linea preferita per le pazienti con carcinoma mammario metastatico positivo al recettore degli estrogeni, tranne nei casi di immediato pericolo di vita o quando una paziente è sospettata di essere resistente al trattamento ormonale. La terapia successiva dovrebbe consistere in una chemioterapia sequenziale. Non c’è un singolo agente preferito come terapia di prima linea o di seconda linea. Piuttosto, la decisione dovrebbe essere basata sui fattori del paziente, comprese le terapie precedenti, la tossicità, il performance status, le comorbidità e la preferenza del paziente. È stato anche sottolineato che il ruolo del bevacizumab per il cancro al seno è ancora controverso.
Basata sugli studi più aggiornati basati sull’evidenza, la linea guida fornisce uno strumento ai medici per scegliere la migliore terapia per ogni paziente. Il gruppo di esperti ASCO ha analizzato gli studi dal 1993 al maggio 2013, compresi 30 studi clinici di prima linea e 29 di seconda linea e successivi, così come 20 meta-analisi e revisioni sistematiche.
“Ci sono molti diversi tipi di trattamenti disponibili, ma alcuni sono inutilmente tossici”, ha detto Ian E. Smith, MD, co-presidente del gruppo di esperti, in una dichiarazione. “Questa linea guida sottolinea che il cancro al seno può spesso essere controllato con approcci meno intensivi che offrono una migliore qualità di vita per i pazienti. I pazienti dovrebbero essere coinvolti nelle decisioni sul loro trattamento e anche incoraggiati a partecipare a studi clinici quando possibile.”
Sommario delle raccomandazioni della linea guida
1. La terapia standard di prima linea dovrebbe essere la terapia ormonale per le donne con carcinoma mammario metastatico positivo ai recettori ormonali, eccetto nei casi di immediato pericolo di vita o in presenza di possibile resistenza alla terapia ormonale.
2. Gli agenti chemioterapici dovrebbero essere dati in sequenza, non in combinazione, per ridurre gli eventi avversi e per non diminuire la qualità della vita.
3. I clinici e i pazienti devono prendere decisioni di trattamento insieme, considerando le terapie precedenti, i potenziali effetti collaterali, il programma di trattamento, le malattie croniche esistenti e le preferenze del paziente.
4. Bevacizumab dovrebbe essere considerato con la chemioterapia a singolo agente solo in presenza di un immediato pericolo di vita o di sintomi gravi. Mentre bevacizumab può ridurre i tumori e ritardare la progressione della malattia in alcuni pazienti, secondo la linea guida, l’anticorpo non ha dimostrato di estendere la sopravvivenza complessiva e non è attualmente approvato dalla US Food and Drug Administration per il trattamento del cancro al seno.
5. Nessun altro agente mirato dovrebbe essere usato in aggiunta o in sostituzione della chemioterapia. Solo everolimus, un agente mirato contro il percorso mTOR, è approvato in combinazione con exemestane, una terapia ormonale, per le donne con cancro al seno positivo ai recettori ormonali in fase iniziale, quando la malattia è ancora sensibile alla terapia ormonale.
6. Le cure palliative dovrebbero essere iniziate precocemente e offerte durante tutta la cura dei pazienti con cancro al seno.
7. Dal momento che non esiste una cura per il cancro al seno avanzato, i medici dovrebbero incoraggiare tutte le pazienti con cancro al seno HER2-negative ammissibili a partecipare a studi clinici per beneficiare potenzialmente di promettenti trattamenti sperimentali.