Issues of Concern
Ci sono sei diversi livelli nel modello di Allen dei livelli cognitivi. Ogni livello cognitivo di Allen (ACL) fornisce una descrizione del livello di funzionamento occupazionale del paziente e la sua capacità di eseguire attività familiari, così come di impararne di nuove. Ogni livello cognitivo che procede nel modello di Allen è cumulativo. Per esempio, si presume che un paziente con la capacità cognitiva di eseguire al livello 3 abbia anche le abilità richieste per i livelli 1 e 2.
Il livello 1 descrive le azioni automatiche (ad esempio, deglutire, deviare l’attenzione verso gli stimoli). In altre parole, il livello 1 descrive l’eccitazione del paziente agli spunti esterni. Questo livello cognitivo è in gran parte un comportamento istintivo, e i pazienti richiedono un’assistenza totale nelle attività. Un paziente che è al di sotto del livello cognitivo 1 sarebbe in coma.
Il livello 2 descrive le azioni posturali (ad esempio, il movimento grossolano in risposta alle indicazioni propriocettive). Il motore delle azioni del paziente è principalmente il comfort o il disagio, rimanendo per lo più inconsapevole degli effetti delle sue azioni sull’ambiente circostante. Nei pazienti che funzionano a questo livello cognitivo è possibile osservare il camminare senza meta e/o il vagare. I pazienti al livello 2 richiedono la massima assistenza.
Il livello 3 descrive le azioni manuali (ad esempio, afferrare e usare oggetti). Ciò che distingue il livello 3 dal livello 2 è la maggiore capacità di discriminare l’esterno dal sé. La cognizione globale del paziente rimane compromessa a questo livello, ma l’allenamento ripetitivo a lungo termine può permettere a questi pazienti di acquisire nuovi comportamenti notando meglio i loro effetti sugli oggetti, sostenendo le loro azioni e utilizzando i materiali per le ADL. Nonostante la loro capacità di sostenere le azioni, i pazienti al livello 3 mancano ancora di concentrazione a lungo termine e possono aver bisogno di frequenti reindirizzamenti per completare i compiti in modo appropriato; un’assistenza moderata è una raccomandazione per il livello 3. La supervisione 24 ore su 24 dovrebbe essere presente per i pazienti ai livelli 1, 2 o 3.
Il livello 4 descrive le azioni dirette all’obiettivo (ad esempio, preparare uno spuntino, seguire un percorso in un quartiere familiare). A questo livello, i pazienti possono riconoscere e comprendere l’effetto delle loro azioni sull’ambiente circostante. Facendo affidamento su indicazioni visibili, possono imparare e svolgere attività specifiche per obiettivi particolari. Tuttavia, i pazienti che funzionano al livello 4 hanno ancora difficoltà a riconoscere dettagli più fini e ad apprendere in modo indipendente. Quindi, spesso non hanno le capacità cognitive per identificare e correggere gli errori, e la supervisione sotto forma di assistenza minima è la raccomandazione per questi pazienti.
Il livello 5 descrive le azioni esplorative (ad esempio, la risoluzione dei problemi attraverso prove ed errori). I pazienti al livello 5 delle ACL possono imparare emulando le azioni mostrate loro. Sono anche in grado di applicare ciò che imparano ad altre attività e situazioni. Tuttavia, questi pazienti hanno una capacità limitata di organizzare, anticipare e pianificare. Questa limitazione può portare ad una scarsa capacità di giudizio e ad una maggiore impulsività, specialmente in situazioni che richiedono un ragionamento più deduttivo. Spunti esterni attraverso la supervisione possono aiutare i pazienti a questo livello cognitivo a pianificare. I pazienti al livello 5 dovrebbero ricevere assistenza in standby.
Il livello 6 descrive le azioni pianificate (ad esempio, l’anticipazione e la prevenzione degli errori). Non c’è un deterioramento cognitivo globale a questo livello, e il paziente a questo ACL è considerato un adulto normalmente funzionante. È importante notare che, poiché gli ACL descrivono livelli cognitivi, il paziente può ancora avere limitazioni fisiche. Non è richiesta alcuna supervisione al livello 6.
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