Candidosi (infezione da lievito)

La candida è una malattia causata dal fungo Candida albicans. Tutti abbiamo questo fungo: si può trovare sulla pelle, nello stomaco, nel colon, nel retto, nella vagina, nella bocca e nella gola. È quasi sempre innocuo e aiuta a mantenere i batteri sotto controllo. Tuttavia, a volte il fungo cresce troppo, il che può causare alcuni problemi.

Le persone che vivono con e senza HIV possono sviluppare la candidosi, comprese le donne che sviluppano infezioni vaginali da lievito, un tipo di candidosi. Alcune persone possono anche sperimentare la crescita di funghi nella bocca o nella parte posteriore della gola. Lo stress, la cattiva alimentazione o il fatto di non riposare abbastanza possono contribuire a questi problemi.

L’uso di antibiotici, specialmente per lunghi periodi di tempo, può anche causare lo sviluppo di infezioni nella bocca o nella vagina. Il mughetto può verificarsi in persone che usano steroidi per via inalatoria, come quelli usati per trattare l’asma e altri problemi polmonari.

Povera igiene orale e fumo giocano anche un ruolo nel mughetto. Anche l’eccessivo consumo di alcol e zucchero sono associati al mughetto.

Il mughetto orale e le infezioni vaginali da lievito possono capitare alle persone che vivono con l’HIV in qualsiasi momento, indipendentemente dalla conta dei CD4. Più il sistema immunitario è debole, più è probabile che queste malattie si presentino e si ripetano più spesso. Le persone che vivono con l’HIV e che hanno un numero di CD4 inferiore a 200 hanno anche maggiori probabilità di sviluppare candidosi più in profondità nel corpo, come nell’esofago o nei polmoni. Come per molte infezioni opportunistiche, la candidosi migliorerà o si verificherà meno frequentemente se il trattamento dell’HIV aumenta significativamente la conta dei CD4.

Quali sono i sintomi?

I sintomi dipendono da quale parte del corpo è colpita. Se hai uno di questi sintomi dovresti contattare il tuo medico:

• Tordo della bocca: I sintomi includono un bruciore doloroso in bocca o in gola, un senso del gusto alterato (specialmente quando si mangiano cibi dolci o piccanti) e difficoltà di deglutizione. Formazioni biancastre o rosa appaiono sulla lingua, sulle gengive, sui lati della bocca o sul tetto della bocca e sul retro della gola. A volte la candidosi può causare che gli angoli delle labbra diventino secchi, screpolati e dolenti.
• Candidosi vaginale: Il sintomo più evidente è uno scarico denso e biancastro che assomiglia alla ricotta. Può anche causare prurito o bruciore dentro o intorno alla vagina, così come un’eruzione cutanea e dolore sulla zona esterna delle labbra (le labbra della vagina). Le donne che vivono con l’HIV hanno maggiori probabilità di avere candidosi vaginali ricorrenti rispetto alle donne che sono HIV-negative.
• Candidosi esofagea: Questo tipo di candidosi si verifica in profondità nella gola e non è sempre possibile vedere guardando nella bocca. Può causare dolore al petto, così come dolore e difficoltà di deglutizione. Questo è molto più comune nelle persone affette da HIV con una bassa conta dei CD4.

Come viene diagnosticato il mughetto?

Generalmente un medico può diagnosticare il mughetto semplicemente guardando in bocca, in fondo alla gola o nella vagina. A volte è necessario raschiare la zona interessata per ottenere un campione da inviare a un laboratorio. Per diagnosticare il mughetto in gola, si valutano i sintomi, si fanno delle radiografie e si usa uno speciale microscopio flessibile, chiamato endoscopio. Le persone con candidosi dovrebbero essere testate per la possibilità che la malattia si trovi anche nell’esofago.

Qual è il trattamento della candidosi?

Così come ci sono tre diversi tipi di candidosi, ci sono tre modi un po’ diversi di trattare la malattia.

Trattamento per il mughetto orale

Il trattamento più comune è quello di utilizzare un liquido medicato con cui sciacquare l’interno della bocca e deglutire, o di succhiare una pastiglia fino a quando non si scioglie e poi deglutire. Tuttavia, le pastiglie orali (che non dovrebbero essere usate durante la gravidanza) sono efficaci quanto o più di queste altre forme di trattamento e offrono un dosaggio più conveniente. Il CDC raccomanda:

• Fluconazolo (Diflucan compresse): Diflucan è una compressa che deve essere ingerita. Gli studi dimostrano che è efficace quanto il clotrimazolo e la nistatina, ma è più conveniente e meglio tollerato. La dose è di solito 100 mg al giorno per 7-14 giorni.

Altri trattamenti includono:

• Miconazolo (Oravig): Questa compressa orale da 50 mg viene applicata sulla parte superiore delle gengive una volta al giorno per 1 a 2 settimane. Le compresse non devono essere masticate o inghiottite.
• Clotrimazolo (Mycelex compresse solubili): Queste compresse sono usate cinque volte al giorno per 1 a 2 settimane. Le compresse devono essere sciolte lentamente in bocca e non devono essere masticate o inghiottite intere. Il clotrimazolo può causare disturbi allo stomaco.
• Nystatin (Mycostatin liquido o compressa): Nyastatin è disponibile in forma liquida o compressa. La dose liquida è di 5 millilitri presi quattro volte al giorno per 1 o 2 settimane. Deve essere usato per sciacquare l’interno della bocca lentamente per diversi minuti e poi inghiottito. Una o due compresse sono prese quattro volte al giorno per 7-14 giorni. Devono essere sciolti in bocca lentamente e non devono essere masticati o ingoiati interi.
• Itraconazolo (Sporanox sospensione liquida): Questo liquido deve essere ingoiato. Mentre è efficace come i quattro farmaci elencati sopra, non è ben tollerato come le compresse di fluconazolo.
• Posaconazolo sospensione orale (Noxafil): Questo è efficace come il fluconazolo, ma ha più interazioni con altri farmaci simili a itraconazolo. Il liquido deve essere preso con il cibo e si usa una volta al giorno, usato sciacquando lentamente l’interno della bocca con esso per diversi minuti e poi inghiottendo.
• Un altro possibile trattamento per il mughetto è il violetto di genziana (Genapax). Questa è una tintura a base di catrame minerale e può essere acquistata in alcune farmacie, negozi di alimenti naturali e altri luoghi dove si vendono terapie complementari. Il violetto di genziana è molto disordinato da usare e può macchiare i vestiti. Può anche macchiare l’interno della bocca, ma svanisce col tempo. Deve essere usato con cura. Per il mughetto, applicare la tintura con un tampone di cotone. Immergere il tampone nella tintura e coprire le aree di candida nella bocca. Evitare di inghiottire la medicina perché può causare disturbi allo stomaco.

Trattamento del mughetto vaginale

I trattamenti più comuni sono creme medicate o supposte che vengono inserite nella vagina. La maggior parte sono disponibili da banco in molte farmacie. Tuttavia, questi prodotti possono influenzare la sicurezza dei preservativi e dei diaframmi, il che può aumentare il rischio di gravidanza e di trasmissione dell’HIV.

• Fluconazolo (Diflucan): Una dose di 150 mg di questa compressa è presa per la candidosi non complicata. Non dovrebbe essere usato durante la gravidanza.
• Medicinali topici: Questi includono una varietà di creme, unguenti o supposte.Alcuni sono utilizzati per 3 a 14 giorni.Molti sono over-the-counter mentre altri sono disponibili su prescrizione.Parlate con il vostro fornitore di assistenza sanitaria su quali sono i migliori per voi:
  • Butoconazolo (Femstat crema)
  • Clotrimazolo (Gyne-.Lotrimin crema)
  • Clotrimazolo (Mycelex supposte vaginali)
  • Miconazolo (Monistat crema vaginale)
  • Miconazolo (Monistat supposte vaginali)
  • Terconazolo (Terazol 3 e Terazol 7 creme)
  • Terconazolo (Terazol 3 supposte)
  • Tioconazolo (Vagistat pomata)
• Itraconazolo (Sporanox soluzione orale): La dose di 200 mg è presa una volta al giorno per 3-7 giorni come alternativa al fluconazolo.

Come per la candidosi, se le infezioni vaginali da lievito non vengono eliminate con l’uso di queste creme o supposte, o se l’infezione ritorna subito dopo aver interrotto il trattamento, un medico può prescrivere farmaci più forti come la nistatina (Mycostatin) liquida, l’itraconazolo (Sporanox) liquido, o il fluconazolo (Diflucan) compresse. Le donne incinte non dovrebbero usare questi farmaci per via orale perché possono danneggiare il feto in via di sviluppo.

Un altro possibile trattamento per le infezioni vaginali da lievito è il violetto di genziana (Genapax). (Vedi sopra per maggiori informazioni). Genpax può essere acquistato in formato tampone, e ciascuno contiene 5 mg di violetto di genziana. Gli assorbenti possono essere ingombranti da usare e possono macchiare i vestiti e la biancheria intima. Maneggiateli e inseriteli con cura. I tamponi al violetto di genziana vengono inseriti una o due volte al giorno per 1 o 2 settimane.

Trattamento della candidosi esofagea

Perché la candidosi esofagea è considerata più grave, è più profonda nel corpo, ed è più difficile da trattare, di solito sono necessarie dosi più elevate di farmaci rispetto a quelle usate per trattare la candidosi orale o vaginale. Questi farmaci possono causare un aumento degli enzimi epatici. Possono anche interagire con altri farmaci, compresi gli inibitori della proteasi, gli inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa, così come alcuni antistaminici e sedativi. Assicurati di parlare con il tuo medico di altri farmaci che stai prendendo prima di prendere questi trattamenti antifungini.

• Fluconazolo (Diflucan): Una soluzione endovenosa è data o una compressa da 200 mg è presa una volta al giorno per 2 a 3 settimane. Il fluconazolo è considerato la prima opzione di trattamento.
• Itraconazolo (Sporanox soluzione orale): Questo liquido è preso a stomaco vuoto, sciacquato vigorosamente in bocca per diversi secondi, e poi inghiottito. Viene preso una volta al giorno per 2 o 3 settimane.
• Altri antifungini: Diversi altri farmaci possono essere utilizzati per 2 o 3 settimane, tra cui voriconazolo, isavuconazolo, caspofungin, micafungin, anidulafungin, e amfotericina B.

Trattamento della candidosi grave o resistente ai farmaci

A volte la candidosi può diventare resistente ai farmaci “azolici” (tutti quelli elencati sopra), o è così grave che non può essere adeguatamente trattata con nessuno di questi trattamenti. Di conseguenza, si usa spesso un farmaco chiamato amfotericina B. Di solito viene somministrato per via endovenosa in ospedale. I due tipi sono l’amfotericina B standard (Fungizone) e l’amfotericina B liposomiale (Abelcet, AmBisome, Amphotec).

L’amfotericina B può causare gravi effetti collaterali, inclusi danni ai reni, reazioni allergiche (febbre, brividi, cambiamenti nella pressione sanguigna, ecc.), danni al midollo osseo, vomito e mal di testa. Il rischio di danni ai reni è aumentato se l’amfotericina B è presa con cidofovir (Vistide) o ganciclovir (Cytovene), due farmaci usati per trattare il citomegalovirus (CMV), e pentamidina (NebuPent), un farmaco usato per trattare la PCP. Il rischio di danni al midollo osseo aumenta se l’amfotericina B viene assunta contemporaneamente all’AZT (Retrovir), alla flucitocina (Ancobon) o al ganciclovir.

L’amfotericina B liposomiale è generalmente meno tossica dell’amfotericina B standard. Tuttavia, l’amfotericina B standard ha un’azione più rapida ed è di solito il farmaco di scelta quando le infezioni sono gravi e pericolose per la vita.

Quale dovrebbe essere il trattamento della candidosi nelle donne incinte?

Perché molti farmaci antifungini possono essere tossici per il feto in via di sviluppo, il CDC raccomanda che, quando possibile, i trattamenti topici, come creme o supposte, siano usati per la candidosi vaginale.

La candidosi può essere prevenuta?

Non esiste un metodo garantito per prevenire l’infezione con il fungo o per prevenire lo sviluppo di candidosi orale, o infezioni vaginali da lievito, o forme più gravi di candidosi. Queste infezioni sono più probabili nelle persone con un numero di CD4 inferiore a 200. Quindi un modo per evitare che si verifichino è quello di mantenere il sistema immunitario sano prendendo farmaci anti-HIV, riducendo lo stress, mangiando bene e riposando molto.

C’è ancora un dibattito sull’uso di farmaci antifungini per prevenire il mughetto. Alcuni studi mostrano che il fluconazolo può ridurre il numero di infezioni. Tuttavia, è possibile che l’uso a lungo termine del fluconazolo, o di qualsiasi medicina di tipo “azolico”, possa portare il fungo a diventare resistente. Questo può far sì che i farmaci non funzionino correttamente quando sono più necessari. Questo è il motivo per cui molti medici non raccomandano di usare questi farmaci per lungo tempo per prevenire il mughetto. Tuttavia, questa può essere l’opzione migliore per le persone con una storia di frequenti focolai di mughetto orale o infezioni vaginali.

Ci sono alcuni consigli per prevenire il mughetto:

• Guarda la tua dieta: può essere utile evitare cibi con molto zucchero, latticini, lievito, grano e caffeina. Questi sono pensati per promuovere la crescita del fungo.
• Bere yogurt: Molti esperti raccomandano anche di bere molto yogurt contenenteLactobacillus acidophilus, un batterio “buono” che sembra controllare la Candida albicans. Assicurati che sul contenitore dello yogurt ci sia scritto “contiene Lactobacillus acidophilus.”
• Praticare una buona igiene orale: questo include lavarsi i denti regolarmente, usare il filo interdentale, un collutorio antisettico (Listerine, ecc.), e ridurre/eliminare la quantità di Candida albicans nella tua bocca.) e riducendo/eliminando l’uso di tabacco o di prodotti del tabacco come il tabacco da masticare e le sigarette.
• Per le infezioni vaginali da lievito: Per ridurre il rischio di infezioni vaginali, indossare abiti larghi e biancheria intima in materiali naturali con cotone sotto. Stai anche lontano da deodoranti femminili, assorbenti e spray deodoranti.

Ci sono trattamenti sperimentali?

La candida è un problema per molte persone, indipendentemente dal fatto che abbiano o meno l’HIV. Questo è particolarmente vero per le persone che hanno un ceppo di Candida che è resistente ai farmaci disponibili. Ecco perché si sviluppano sempre nuovi farmaci per la candidosi e altre infezioni fungine.

Se vuoi scoprire se sei idoneo a partecipare a qualsiasi studio clinico che coinvolge nuove terapie per il trattamento o la prevenzione della candidosi, visita ClinicalTrials.gov, un sito del National Institutes of Health degli Stati Uniti. Per ulteriori informazioni, puoi chiamare il loro numero verde al 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) o inviare un’email a [email protected].

Ultima revisione: 27 febbraio 2019

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