Pneumotorace spontaneo primario (PSP) si verifica più frequentemente in giovani, alti, magri, fumatori maschi senza alcuna malattia polmonare nota sottostante. È una diagnosi importante da fare prontamente per prevenire la progressione verso lo shock ostruttivo. Presentiamo un caso di un giovane, maschio, ex-fumatore e abusatore di polisostanze senza storia polmonare precedente che ha sviluppato una dispnea acuta a riposo ed è stato trovato per avere un grande pneumotorace destro sulla radiografia del torace. È stato utilizzato un catetere pig-tail, ma il suo decorso è stato complicato da un pneumotorace di tensione ricorrente. La tomografia computerizzata del torace (TC) ha rivelato un significativo carico di vesciche e il paziente è stato sottoposto a una resezione del cuneo polmonare con pleurodesi meccanica. Ciò che ha reso unico il nostro caso sono state le radiografie del torace che hanno rivelato delle emorragie che avrebbero potuto predire il pneumotorace ricorrente del paziente, nonché i molteplici fattori di rischio potenziali per lo sviluppo di emorragie e di un pneumotorace. Tutti i pazienti con PSP ricorrenti e quelli con PSP iniziali a più alto rischio (ad esempio, blebs) dovrebbero essere sottoposti a una terapia preventiva con pleurodesi. Speriamo che i medici possano trarre beneficio dall’utilizzo di queste immagini radiografiche rappresentative del torace che mostrano i blebs.