Cos’è un Neuroma?
Un Neuroma di Morton è una condizione molto comune che colpisce i nervi della palla del piede. I nervi in quest’area (tra le dita dei piedi) diventano dolorosi e infiammati.
Quali sono i sintomi del neuroma
I pazienti con neuroma possono sviluppare dolore nella parte inferiore dell’avampiede, più comunemente sotto il 3° e 4° dito, anche se qualsiasi dito può essere colpito. Il dolore può essere sordo e lieve o grave e acuto. Le dita dei piedi possono sentirsi “intorpidite”, specialmente la zona tra il 3° e il 4° dito. Una lamentela classica è che i pazienti si sentono come se “camminassero su una pietra o un sasso” e/o “si sentono come se il calzino fosse arrotolato nella scarpa”. Il dolore è spesso peggiore quando si cammina a piedi nudi.
Cause del neuroma
Ci sono molte ragioni per sviluppare un neuroma. L’uso improprio delle scarpe è probabilmente la causa più probabile. L’attività ripetitiva e l’eccessiva pressione sulla palla del piede sono comuni. Anche l’ereditarietà e i fattori genetici possono essere coinvolti. In molti casi la struttura del piede può predisporre la condizione. Le condizioni associate che possono causare il neuroma includono: alluce valgo, dita a martello, lassità dei legamenti e/o un muscolo del polpaccio teso. Alcuni pazienti possono avere un assottigliamento del cuscinetto di grasso sulla palla del piede, che può provocare una maggiore pressione dei nervi. Le scarpe strette a punta (e i tacchi alti) senza imbottitura possono indurre dolore alla pianta del piede. Il neuroma può presentarsi improvvisamente o svilupparsi nel tempo.
Quando cercare il trattamento
I motivi più comuni per cui i pazienti cercano il trattamento sono: la palla del piede diventa dolorosa, interferisce con la camminata o le attività, ha difficoltà a calzare le scarpe, gonfiore, calli/corni e/o nota un cambiamento nell’aspetto del piede e/o delle dita.
Trattamento
A seconda della salute generale, dei sintomi e della gravità del neuroma, la condizione può essere trattata in modo conservativo e/o con la chirurgia.
Trattamenti non chirurgici per il neuroma
I metodi non chirurgici per il neuroma hanno lo scopo di diminuire e/o eliminare i sintomi (dolore).
Semplici trattamenti che i pazienti possono fare:
● Indossare scarpe di supporto adeguate
● Usare un supporto per l’arco plantare
● Indossare scarpe con un ampio toe box
● Modificare le proprie attività
● Perdere peso
● Indossare scarpe con cuscinetti
Trattamenti non chirurgici che il Dott. Blitz può aggiungere:
● Prescrivere un farmaco antinfiammatorio orale
I farmaci antinfiammatori sono utili per ridurre significativamente il dolore e l’infiammazione.
● Prescrivere la terapia fisica
Un fisioterapista può eseguire ultrasuoni e altre tecniche per ridurre l’infiammazione. Verrà anche istruito su come allungare correttamente il piede e la gamba.
● Prescrivere dei cuscinetti protettivi
L’imbottitura e/o l’ammortizzazione della palla del piede è un metodo efficace per prevenire l’irritazione fisica con le scarpe. I cuscinetti con ritagli dicono che le aree specifiche di preoccupazione sono fuori peso.
● Prescrivere ortesi del piede personalizzate
Un’ortesi del piede personalizzata è un supporto dell’arco prescritto dal medico che è fatto direttamente da un calco (stampo) dei tuoi piedi, e teoricamente dovrebbe fornire un supporto superiore rispetto all’inserto della scarpa che si acquista in farmacia.
● Fare un’iniezione di cortisone
Un’iniezione di cortisone è un potente farmaco antinfiammatorio che viene utilizzato per ridurre rapidamente il dolore associato a un nervo infiammato. Il sollievo dal dolore che si può provare con l’iniezione (o le iniezioni) è spesso temporaneo. Di solito le iniezioni vengono somministrate una volta ogni 2 mesi per un totale di 3 iniezioni o fino a quando il dolore non si risolve.
● Fare un’iniezione di alcool sclerosante
Un’iniezione di alcool sclerosante viene posta intorno al nervo coinvolto per indebolire la sua capacità di segnalare il dolore. In altre parole, l’iniezione di alcool “mortificherà” il nervo interessato. Il sollievo dal dolore che si può provare con l’iniezione (o le iniezioni) può essere permanente. Di solito le iniezioni sono somministrate una volta alla settimana per alcune settimane fino a quando il dolore non è risolto.
Chirurgia del neuroma di Morton
L’intervento chirurgico per il neuroma più spesso comporta la rimozione del nervo colpito nella pianta del piede. Un’incisione viene fatta sulla parte superiore del piede e il nervo viene accuratamente rimosso. Il chirurgo deve rimuovere il nervo abbastanza indietro in modo che il nervo non continui ad essere colpito alla palla del piede. In alternativa, un altro tipo di chirurgia consiste nel rilasciare un legamento stretto che racchiude il nervo, anche se il dottor Blitz non trova questo particolare metodo efficace. Come tale, trova che la semplice neurectomia sia l’opzione migliore per il trattamento chirurgico del neuroma di Morton.
Recupero chirurgico del neuroma di Morton
Il recupero dopo la chirurgia del neuroma di Morton (neurectomia) è generalmente veloce. In genere i pazienti camminano sul piede operato in una scarpa post-chirurgica per 2 – 4 settimane, a seconda della guarigione. Il ritorno alle scarpe avviene 2-6 settimane dopo l’intervento. I fattori che possono prolungare la guarigione sono l’età, il fumo, un cattivo stato nutrizionale e alcuni problemi medici.
Quale anestesia è necessaria per la chirurgia del neuroma del piede
La chirurgia del neuroma di Morton viene eseguita come chirurgia ambulatoriale (questo significa che si va a casa il giorno stesso). Può essere eseguito in un ospedale, in un centro di chirurgia ambulatoriale e anche nello studio del medico (purché la struttura sia predisposta per la chirurgia).
L’intervento può essere eseguito sotto anestesia locale, regionale, spinale o generale. I blocchi locali e regionali, con un’anestesia monitorata, vengono eseguiti più comunemente. Questo significa che il piede sarà intorpidito con un anestetico mentre un anestesista fornisce una sedazione per rilassarvi.
Quali sono i rischi della chirurgia del neuroma di Morton
Ci sono rischi generali associati alla chirurgia del neuroma (o qualsiasi altra chirurgia) e l’uso di anestesia. Le complicazioni possono verificarsi e non sono necessariamente colpa vostra, o del vostro chirurgo. Ciononostante, lei dovrebbe capire i rischi.
Le complicazioni della chirurgia del neuroma di Morton includono, ma non sono limitate a: infezione, dolore (temporaneo o permanente), gonfiore, ematoma, emorragia, coagulo di sangue, cattiva guarigione della ferita, rottura dell’incisione, cattiva guarigione dell’osso (unione ritardata, non unione), malunione, lesione del nervo, neruoma, sindrome del dolore, RSD, disabilità, recidiva, alluce valgo, deformità dell’alluce a martello, metatarsalgia, cicatrice antiestetica, rigidità, brevità dell’alluce, debolezza dell’alluce, perdita dell’alluce per l’acquisto del terreno, problemi di hardware, necessità di un intervento di revisione e/o perdita catastrofica.