Medicare è il fondamento della copertura sanitaria per gli americani dai 65 anni in su. Una parte della copertura Medicare, la Parte A, è gratuita per la maggior parte degli americani che hanno lavorato negli Stati Uniti e quindi hanno pagato le tasse sui salari per molti anni. La parte A è chiamata “assicurazione ospedaliera”. Se ti qualifichi per la sicurezza sociale, ti qualificherai per la parte A.
La parte B, chiamata assicurazione medica, non è gratuita. Lei paga un premio mensile per la Parte B di Medicare. La Parte B è la parte di Medicare che assomiglia di più a quella che lei può pensare come un’assicurazione sanitaria tradizionale. Diamo un’occhiata a cosa copre Medicare Parte B.
Il manuale Medicare e Tu include circa 25 pagine che descrivono i servizi coperti disponibili sotto Medicare Parte B. Molti dei servizi coperti sono soggetti a franchigia e co-pay.
Servizi preventivi
Di solito non si paga un extra per i servizi preventivi, purché il fornitore di assistenza sanitaria accetti l’assegnazione. Alcuni dei servizi preventivi coperti sono:
- Visurazioni sull’abuso di alcol
- Misurazioni della densità ossea
- Visurazioni delle malattie cardiovascolari
- Mammografie
- Visurazioni del cancro (come per cervice, colon-retto, prostata, ecc.)
- Visurazioni per la depressione
- Visurazioni per il diabete
- Iniezioni antinfluenzali
- Test per il glaucoma (se siete considerati ad alto rischio per questa malattia)
- Iniezione per il pneumococco
- Una visita annuale di “benessere”
Questa non è una lista completa dei servizi di prevenzione coperti da Medicare Parte B. Sono disponibili anche altri servizi non elencati.
Altri servizi necessari dal punto di vista medico
Ci sono altre voci coperte dalla Parte B oltre ai servizi preventivi. Per molti di questi articoli, si può applicare una franchigia, e si può pagare il 20% del costo approvato da Medicare. Non c’è un limite annuale su quanto lei potrebbe dover pagare in costi out-of-pocket per i servizi sanitari.
Per questo motivo, molte persone hanno anche una polizza Medicare Supplement, a volte chiamata una polizza Medigap, per aiutare a coprire i “vuoti” nella copertura. Queste polizze complementari possono essere in grado di fornire una copertura più completa con la garanzia di limiti annuali di costi out-of-pocket.
Queste sono alcune altre voci coperte dalla Parte B che possono essere soggette alla franchigia e al co-pay:
- Servizi di ambulanza
- Riabilitazione cardiaca
- Una parte della chemioterapia ambulatoriale
- Defibrillatore impiantato
- Forniture per il diabete
- Apparecchiature mediche durevoli (come attrezzature per l’ossigeno, sedie a rotelle, deambulatori)
- Alcuni tipi di servizi sanitari a domicilio necessari dal punto di vista medico
- Dialisi renale e forniture
- Terapia fisica
- Secondo parere chirurgico
- Esami come RM, TAC, ECG/ECG e una prova di CPAP (per un massimo di tre mesi) se è stata diagnosticata un’apnea ostruttiva del sonno
Sono coperti anche i servizi aggiuntivi non elencati.
Servizi di laboratorio
Medicare Parte B copre anche la maggior parte dei servizi di laboratorio come esami del sangue, analisi delle urine e test su campioni di tessuto. Di solito, non si paga un extra per questi servizi di laboratorio.
Cosa non è coperto da Medicare Parte B
La maggior parte delle cure dentistiche, comprese le protesi, non sono coperte da nessuna parte di Medicare Parte A e B. Anche le visite oculistiche relative alla prescrizione di occhiali (al contrario di una malattia o di un problema), la chirurgia estetica, gli apparecchi acustici, gli esami di adattamento relativi agli apparecchi acustici e i servizi di concierge non sono coperti da Medicare Parte A e B.
Cure a lungo termine
Molte persone non sanno che Medicare non copre le cure a lungo termine. Conosciuta anche come “assistenza custodiale”, l’assistenza a lungo termine è un’assistenza non medica relativa alle sei attività della vita quotidiana. Per esempio, molte persone hanno bisogno di aiuto più tardi nella vita per attività come fare il bagno, vestirsi, preparare i pasti e usare il bagno. Questo tipo di assistenza non è coperto da Medicare.
Questa mancanza di copertura non è unica per Medicare Parte A e B. Secondo i Centers for Medicare & Medicaid Services, la maggior parte dei piani di assicurazione sanitaria non copre questi servizi. Questo include la copertura Medigap.
Medicare Parte A copre una parte dei costi per l’assistenza qualificata in casa di cura, ma solo come paziente ricoverato. Molte persone hanno bisogno di assistenza qualificata in casa di cura a causa di una disabilità o di una malattia, ma non soddisfano il requisito del soggiorno minimo in ospedale. Se questa è la tua situazione, significa che non puoi contare su Medicare Parte A o Parte B per coprire la casa di cura o le spese di assistenza a lungo termine.
Tuttavia, se il tuo reddito e i tuoi beni sono abbastanza bassi, puoi diventare idoneo per Medicaid. Se si ha diritto a Medicaid e la casa di cura o l’assistenza a lungo termine è considerata necessaria dal punto di vista medico, allora Medicaid (non Medicare) può coprire i costi.