Bursitis subacromialis-subdeltoidea

Die Bursitis subacromialis-subdeltoidea bezeichnet die Entzündung des Schleimbeutels subacromialis-subdeltoidea und ist eine häufige Ursache für Schulterschmerzen.

Epidemiologie

Subakromial-Subdeltoid-Bursitis ist recht häufig und eine der Hauptursachen für Schulterschmerzen 1-4. Die Inzidenz nimmt mit dem Alter zu. Sie wird häufig bei Menschen mit Überkopftätigkeiten beobachtet.

Risikofaktoren

• Baseball-Pitcher, Speerwerfer
• Tennis
• Fabrikarbeiter / Handarbeiter
• instabiles Os acromiale

Assoziationen

• subacromiales Impingement
• Rotatorenmanschettenverletzung
• rheumatoide Arthritis
• Kristall Ablagerungen
• Anhaltende Schmerzen bei operierten Patienten

Klinische Präsentation

Die Patienten klagen in der Regel über lokalisierte Schmerzen und Empfindlichkeit im anterolateralen Teil der Schulter direkt unterhalb des Schulterdaches und des Akromioklavikulargelenks.

Komplikationen

Die chronische Bursitis subacromialis-subdeltoidea kann zu einer Verletzung der Rotatorenmanschette führen.

Pathologie

Das pathologische Korrelat der Bursitis subacromialis-subdeltoidea ist eine entzündliche Veränderung des Schleimbeutels, die mit einer vermehrten Flüssigkeits- und Kollagenbildung, z. B. als Folge übermäßiger Reibung, einhergeht. Wie andere Arten von Entzündungen kann die subacromial-subdeltoidale Bursitis in „akut“, „chronisch“ und „rezidivierend“ unterteilt werden. Die Flüssigkeit kann hämorrhagisch werden. Bei der chronischen Bursitis verdickt sich die Wand durch die Bildung von Kollagen und kann sogar verkalken 2 und in seltenen Fällen finden sich Reiskörper 5. Im Falle eines assoziierten vollflächigen Rotatorenmanschettenrisses kommt es zu einer Kommunikation mit dem Glenohumeralgelenk.

Etiologie

Die subakromiale Bursitis kann folgende Ursachen haben 1-4.

• Übermäßige Reibung durch repetitive Belastung, Überbeanspruchung und/oder subakromiales Impingement
• akutes Trauma
• Verletzung der Rotatorenmanschette
• Kristallisationskrankheit
• rheumatoide Arthritis
• Infektion
• pigmentierte villonoduläre Synovitis (selten)

Lokalisation

Die Bursa subacromialis-subdeltoidale Schleimbeutel liegt proximal tief am darüber liegenden Deltamuskel und Korakoakromialbogen und oberflächlich an den Sehnen der Rotatorenmanschette und dem Rotatorenintervall. Distal ist er zwischen dem Deltamuskel und dem Humerusschaft zu sehen 2,3.

Röntgenologische Merkmale

Die subacromial-subdeltoidale Bursitis wird meist im Ultraschall und MRT abgebildet und zeigt sich dann als Flüssigkeitsansammlung innerhalb des erweiterten Schleimbeutels.

Röntgenbild

Röntgenaufnahmen werden in der Regel zum Ausschluss anderer Ursachen von Schulterschmerzen, wie z.B. einer Kalksehnenentzündung, durchgeführt.

CT

Die subakromial-subdeltoide Bursitis ist hypodens mit einer verstärkten Wand nach Kontrastmittel 2, ist aber meist ein Zufallsbefund im CT 2,3. Lufteinschlüsse können bei septischer subakromial-subdeltoider Bursitis gefunden werden 3. Kalziumablagerungen können bei begleitender kalzifizierter Tendinitis gefunden werden 4.

Ultraschall

Im Ultraschall zeigt sich der Schleimbeutel als anechoische, flüssigkeitsgefüllte, ausgedehnte Struktur mit einer hyperechoischen Wand und manchmal synovialer Hypertrophie. Im Falle einer Blutung kann hyperechoisches Blut 2-4 zu sehen sein.

MRT

Im MRT zeigt sich die subacromial-subdeltoidale Bursitis als aufgedehnte, flüssigkeitsgefüllte Struktur zwischen dem Deltamuskel und dem Akromion sowie den Supraspinatus-/Infraspinatussehnen. Im Falle einer assoziierten Rotatorenmanschetten-Vollruptur besteht eine Kommunikation zum Glenohumeralgelenk.

Signalcharakteristika

• T2: hyperintens
• T1: hypointens
• T1 C+ (Gd): hypointens mit Kontrastmittelanreicherung der Synovialis

Radiologischer Bericht

Der radiologische Bericht sollte eine Beschreibung der folgenden Punkte enthalten:

• Zeichen einer Bursitis, d. h. Distension des Schleimbeutels und mögliches Rim-Enhancement
• Zusammenhänge mit dem glenohumeralen oder akromioklavikulären Gelenk
• Erläuterung von Begleitbefunden, insbesondere Verletzungen der Rotatorenmanschette
• Risikofaktoren und Zeichen eines subakromialen Impingements z.z. B. hakiges Akromion, anteriorer und/oder lateraler Downslope, Arthrose des Akromioklavikulargelenks, Os acromiale

Behandlung und Prognose

Die subakromial-subdeltoide Bursitis wird in der Regel konservativ mit Aktivitätsmodifikation, Physiotherapie, nichtsteroidalen Antirheumatika und Kortikosteroidinjektionen behandelt und die meisten Patienten sprechen auf die konservative Therapie an. Die chirurgische Behandlung kann arthroskopisch oder mit einem offenen Zugang erfolgen und ist dem Versagen der konservativen Behandlung in hartnäckigen Fällen vorbehalten.

Behandlungskomplikationen

• Infektion nach Steroidinjektion (selten)

Differenzialdiagnose

• subacromiales Impingement
• Rotatorenmanschetten Verletzung
• Verletzung der Bizeps-Riemenscheibe
• Spezifische Tendinitis
• Adhäsive Kapsulitis
• Acromioclaviculargelenk-Arthrose

Siehe auch

• Bursitis