Subacromiale-subdeltoideus slijmbeursontsteking verwijst naar de ontsteking van de subacromiale-subdeltoideus slijmbeurs en is een veel voorkomende oorzaak van schouderpijn.
Op deze pagina:
Epidemiologie
Het komt vrij vaak voor en is een van de belangrijkste oorzaken van schouderpijn 1-4. De incidentie neemt toe met de leeftijd. Het wordt vaak gezien bij mensen met activiteiten boven het hoofd.
Risicofactoren
- baseball pitcher, speerwerper
- tennis
- fabrieksarbeiders/handarbeiders
- onstabiel os acromiale
Associaties
- subacromiaal impingement
- rotator cuff letsel
- reumatoïde artritis
- kristal afzetting
- aanhoudende pijn bij geopereerde patiënten
Clinische presentatie
Patiënten klagen meestal over gelokaliseerde pijn en gevoeligheid in het anterolaterale deel van de schouder net onder het acromion en acromioclaviculaire gewricht.
Complicaties
Chronische bursitis subacromialis-subdeltoideus kan leiden tot rotator cuff letsel.
Pathologie
Het pathologische correlaat van bursitis subacromialis-subdeltoideus is een inflammatoire verandering van de bursa consistent met een verhoogde hoeveelheid vloeistof en collageenvorming, bijvoorbeeld als gevolg van overmatige frictie. Net als andere soorten ontstekingen, kan bursitis subacromialis-subdeltoideus worden onderverdeeld in “acuut”, “chronisch” en “recurrent”. De vloeistof kan hemorragisch worden. Bij chronische bursitis wordt de wand dikker door de vorming van collageen en kan zelfs verkalken 2 en in een zeldzaam geval kunnen rijstlichaampjes worden aangetroffen 5. In geval van een geassocieerde full-thickness rotator cuff scheur, zal er een communicatie naar het glenohumerale gewricht zijn.
Etiologie
Subacromiale bursitis kan de volgende oorzaken hebben 1-4.
- overmatige wrijving als gevolg van repetitieve stress, overbelasting en/of subacromiaal impingement
- acuut trauma
- rotator cuff letsel
- kristalafzettingsziekte
- reumatoïde artritis
- infectie
- gepigmenteerde villonodulaire synovitis (zeldzaam)
Locatie
De subacromiale-subdeltoideus bursa bevindt zich proximaal diep van de bovenliggende deltaspier en coracoacromiale boog en superficieel van de rotator cuff pezen en de rotator interval. Distaal is zij te zien tussen de deltaspier en de humerusschacht 2,3.
Radiografische kenmerken
Subacromiale-subdeltoideus bursitis zal meestal worden afgebeeld op echografie en MRI en wordt dan gezien als vochtophoping binnen de uitgezette bursa.
Röntgenfoto
Röntgenfoto’s worden meestal gemaakt om andere oorzaken van schouderpijn uit te sluiten, bv. tendinitis calcific.
CT
Subacromiale-subdeltoideus bursitis is hypodense met een versterkende wand na contrast 2 maar zal meestal een incidentele bevinding zijn op CT 2,3. Luchtinsluitingen kunnen worden gevonden in geval van septische subacromiale-subdeltoideus bursitis 3. Calciumafzettingen kunnen worden gevonden in concomitante calcific tendinitis 4.
Ultrasound
Op echografie wordt de bursa gezien als een anechoïsche met vloeistof gevulde gedulde structuur, met een hyperechoïsche wand en soms synoviale hypertrofie. In geval van een bloeding kan er hyperechoïsch bloed 2-4 zijn.
MRI
Op MRI wordt een bursitis subacromialis-subdeltoideus gezien als een opgezwollen, met vloeistof gevulde structuur tussen de deltaspier en het acromion en de supraspinatus/infraspinatus pezen. In geval van een geassocieerde scheur van de rotator cuff over de gehele dikte, is er een communicatie naar het glenohumerale gewricht.
Signaalkenmerken
- T2: hyperintense
- T1: hypointense
- T1 C+ (Gd): hypointense met contrastversterking van de synoviale bekleding
Radiologisch verslag
Het radiologisch verslag moet een beschrijving van het volgende bevatten:
- tekenen van bursitis dat is distensie van de bursa en mogelijke randversterking
- communicatie met het glenohumerale of acromioclaviculaire gewricht
- commentaar op geassocieerde bevindingen in het bijzonder rotator cuff letsel
- risicofactoren en tekenen van subacromiaal impingement bijv.b.v. gehaakt acromion, anterieure en/of laterale downslope, acromioclaviculaire gewrichtsartrose, os acromiale
Behandeling en prognose
Subacromiale-subdeltoideus bursitis wordt meestal conservatief beheerd met activiteitsaanpassing, fysiotherapie, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en corticosteroïde injecties en de meeste patiënten reageren op conservatieve therapie. Chirurgische behandeling kan arthroscopisch of met een open benadering worden uitgevoerd en is gereserveerd voor het falen van conservatieve behandeling in weerbarstige gevallen.
Behandelingscomplicaties
- infectie na steroïdinjectie (zelden)
Differentiële diagnose
- subacromiaal impingement
- rotator cuff letsel
- biceps pulley letsel
- calcific tendinitis
- adhesive capsulitis
- acromioclavicular joint osteoarthritis
Zie ook
- bursitis