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Nachfolgekoloskopie ist erforderlich, weil das Risiko für Darmkrebs nach Polypektomie höher ist als bei Patienten ohne Polypen . Ein angemessenes Intervall für die Nachfolgekoloskopie wurde 2012 in Korea empfohlen, basierend auf den Merkmalen der durch die Koloskopie entdeckten Polypen und dem Risiko der Progression zu einem fortgeschrittenen Neoplasma während dieses Intervalls. Es ist bekannt, dass Anzahl, Größe und histologische Merkmale von Adenomen bei der Überwachung nach einer Polypektomie berücksichtigt werden sollten. Der erste Risikofaktor ist die Anzahl der Adenome. Die Wahrscheinlichkeit, ein fortgeschrittenes Adenom oder einen Tumor zu entdecken, ist erhöht, wenn die Anzahl der Adenome 3 oder mehr beträgt. Laut früheren Studien, die den Zusammenhang zwischen dem Risiko einer fortgeschrittenen Neoplasie und der Anzahl der während der Nachsorge gefundenen Adenome untersuchten, steigt das Risiko mit der Anzahl der Adenome: kombinierte Odds Ratio (OR) 1,93 (95% Konfidenzintervall, 1,51 bis 2,45) und kombinierte Hazard Ratio (HR) 2,20 (95% CI, 1,49 bis 2,90). Das Risiko der Neoplasmentwicklung ist besonders bei Patienten mit drei oder mehr Adenomen erhöht: kombinierte OR 2,84 (95% CI, 1,26 bis 6,39) und kombinierte HR 2,20 (95% CI, 1,40-3,46). Daher empfehlen etablierte internationale Leitlinien eine Nachuntersuchung in 3 Jahren bei Patienten mit drei oder mehr Adenomen. Mehrere andere Leitlinien empfehlen eine frühzeitige Nachsorge für Fälle mit multiplen Adenomen. Die Leitlinien der British Society of Gastroenterology-Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland definieren Fälle mit fünf oder mehr Adenomen oder drei oder mehr Adenomen, einschließlich eines Adenoms von mehr als 1 cm Größe, als Hochrisiko und empfehlen eine Nachuntersuchung nach 1 Jahr. Die Richtlinien der US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer-American Cancer Society empfehlen eine Nachuntersuchung nach 3 Jahren und die Berücksichtigung einer familiären Polyposis bei Fällen mit 10 oder mehr Adenomen . Darüber hinaus empfehlen mehrere Leitlinien eine Nachuntersuchung nach 1 Jahr für Fälle mit fünf oder mehr Adenomen oder mit drei oder mehr Polypen, einschließlich Adenomen mit einer Größe von über 1 cm. In Fällen mit Entdeckung und Entfernung von 10 oder mehr Polypen sollte eine familiäre Polyposis in Betracht gezogen und die Untersuchung von Familienmitgliedern empfohlen werden. Polypen werden anhand ihrer Größe kategorisiert. Diminutive Polypen sind <5 mm groß, kleine Polypen sind zwischen 6 und 9 mm groß und große Polypen sind größer als 10 mm. Laut Studien, die das Risiko für die Entwicklung eines fortgeschrittenen Neoplasmas in Abhängigkeit von der Größe eines bereits bestehenden Adenoms bewerten, ist das Risiko für Adenome zwischen 5 und 10 mm nicht signifikant erhöht im Vergleich zu dem Risiko für solche unter 5 mm. Das Risiko für die Entwicklung eines fortgeschrittenen Neoplasmas ist jedoch bei Adenomen mit einer Größe von mehr als 10 mm erhöht, und zwar um das Zweifache im Vergleich zu Adenomen unter 10 mm. Größere Adenome enthalten mehr villöse Komponenten und weisen mit größerer Wahrscheinlichkeit eine fortgeschrittene Pathologie auf; daher wird berichtet, dass maximal 32 % der Polypen über 20 mm bösartige Anteile enthalten. Es ist wichtig, die pathologische Vollständigkeit zu beurteilen, wenn größere sessile Polypen entfernt werden, aber sessile Polypen über 20 mm sind mit der konventionellen Schlingenpolypektomie schwierig zu entfernen, und die meisten werden durch stückweise Resektion entfernt. Eine Nachuntersuchung nach 1 Jahr ist bei Polypen zwischen 1 und 2 cm Größe nicht zwingend erforderlich, sollte aber im Falle einer unvollständigen Entfernung nach 1 Jahr erfolgen. Bei sessilen Polypen über 2 cm Größe ist die Bestimmung der Vollständigkeit wichtig, und eine Nachuntersuchung nach 6 bis 12 Monaten ist erforderlich, wenn die Vollständigkeit nicht bestätigt wird. Die Definition eines Polypen als tubuläres oder villöses Adenom ist umstritten. Fälle mit mehr als 20 % bis 25 % villösen Anteilen in einem vorbestehenden Adenom werden jedoch als tubulovillöses oder villöses Adenom definiert; mehrere Studien haben berichtet, dass das Risiko für die Entwicklung eines fortgeschrittenen Neoplasmas bei Patienten mit tubulovillösem oder villösem Adenom signifikant erhöht ist, verglichen mit Patienten mit alleinigem tubulärem Adenom: kombinierte OR 1,51 (95% CI, 1,16 bis 1,97) und kombinierte HR 1,83 (95% CI, 1,15 bis 2,89) . Eine koreanische Studie berichtete, dass das Risiko für die Entwicklung eines fortgeschrittenen Adenoms nicht erhöht ist, wenn die zottenartige Adenomkomponente in einem bereits bestehenden Adenom vorhanden ist (HR, 1,48; 95% CI, 0,74 bis 2,95) . Yang et al. berichteten jedoch, dass das Risiko für die Entwicklung eines fortgeschrittenen Adenoms bei tubulovillöser oder villöser Pathologie signifikant erhöht ist (OR, 8,1; 95% CI, 4,2 bis 15,6), in einer 16-Jahres-Follow-up-Studie nach Adenom-Entfernung durch Sigmoidoskopie, und schlugen vor, dass tubulovillöse oder villöse Pathologie der wichtigste prädiktive Faktor für das Risiko einer fortgeschrittenen Neoplasie nach Polypektomie ist, zusammen mit hochgradiger Dysplasie. Ein steigender Trend für das Risiko einer fortgeschrittenen Neoplasie wurde bei Fällen mit hochgradiger Dysplasie, die durch Koloskopie entdeckt wurde, im Vergleich zu Fällen mit niedriggradiger Dysplasie beobachtet: kombinierte OR 1,33 (95% CI, 0,85 bis 2,09) und kombinierte HR 1,69 (95% CI, 1,14 bis 2,50) . Eine Stadienanpassung bei der Nachuntersuchung ist für solche Fälle erforderlich, aber Martínez et al. berichteten, dass das Risiko nicht hoch ist. Eine Meta-Analyse von Saini et al. empfiehlt eine Nachuntersuchung nach 3 Jahren, da hochgradige Dysplasie und die Anzahl der Adenome die aussagekräftigsten Faktoren für die Vorhersage eines erhöhten Risikos für fortgeschrittene Adenome sind: kombiniertes relatives Risiko 1,84 (95% CI, 0,53 bis 8,93). Kürzlich wurde berichtet, dass sich serrierte Polypen über einen anderen Weg als die Adenom-Karzinom-Sequenz zu kolorektalem Krebs entwickeln. Sessile serrierte Adenome umfassen hyperplastische Polypen, traditionelle serrierte Adenome und gemischte adenomatöse und hyperplastische Polypen, die eine serrierte pathologische Architektur aufweisen . Serrierte Polypen treten meist im rechten Kolon auf, und die meisten sind mit BRAF- und/oder MSI-Hochmutationen assoziiert, und es wird vorhergesagt, dass sie schnell zu kolorektalem Krebs fortschreiten. Die kombinierte OR in Fällen von serrierten Polypen mit einem Risiko für die Entwicklung eines fortgeschrittenen Neoplasmas betrug 1,98 (95% CI, 1,24 bis 3,15); darüber hinaus erhöht das Vorhandensein eines serrierten Polypen mit einer Größe von mehr als 10 mm Berichten zufolge das Risiko für die Entwicklung eines fortgeschrittenen Neoplasmas . Die Korrelation zwischen Lokalisation und Neoplasmarisiko wurde kürzlich untersucht. Das Risiko eines fortgeschrittenen Neoplasmas hat eine kombinierte OR von 1,73 (95% CI, 1,48 bis 2,01), wenn das Adenom im rechten Kolon, definiert als das Kolon vom Zökum bis zum Colon transversum oder der Milzflexur, gefunden wird, verglichen mit einem Adenom, das im linken Kolon lokalisiert ist . Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um festzustellen, ob ein Adenom im rechten Kolon ein Risikofaktor für eine fortgeschrittene Neoplasie ist, da die Koloskopie aufgrund der anatomischen Merkmale des rechten Kolons, das scharfe Kurven und ausgeprägte Haustra hat, einen Tumor übersehen kann; außerdem kann Krebs im rechten Kolon durch den serrierten Weg verursacht werden und durch individuelle Patientenmerkmale und Umweltfaktoren beeinflusst werden. Die koreanischen Leitlinien von 2012 empfehlen eine Überwachung 5 Jahre nach der Polypektomie für Gruppen, die kein hohes Risiko für die Entwicklung eines fortgeschrittenen Neoplasmas haben; eine weniger häufige Nachuntersuchung wird für Fälle mit früheren Koloskopiebefunden empfohlen, die mit einem erhöhten Risiko verbunden sind, auch wenn die Befunde der aktuellen Koloskopie kein erhöhtes Risiko vermuten lassen. Eine Nachfolgekoloskopie 3 Jahre nach der Polypektomie wird für Fälle mit einem hohen Karzinogenitätsrisiko empfohlen. Das Nachuntersuchungsintervall sollte jedoch reduziert werden, wenn bekannte Bedingungen nicht erfüllt sind, oder basierend auf früheren Koloskopiebefunden, Vollständigkeit der Entfernung, Gesundheitszustand, Familienanamnese und Vorgeschichte (Tabelle 1).