Alargamiento de la corona

Ancho biológicoEditar

El ancho biológico es la distancia natural entre la base del surco gingival (G) y la altura del hueso alveolar (I). El surco gingival (G) es una pequeña hendidura que se encuentra entre el esmalte de la corona dental y el epitelio sulcular. En la base de esta hendidura se encuentra el epitelio de unión, que se adhiere a través de hemidesmosomas a la superficie del diente, y desde la base de la hendidura hasta la altura del hueso alveolar (C) hay aproximadamente 2 mm.

La anchura biológica es la distancia establecida por «el epitelio de unión y la adhesión del tejido conectivo a la superficie de la raíz» de un diente. El concepto fue publicado por primera vez por Ingber JS, Rose LF y Coslet JG. – The «Biologic Width»–A Concept in Periodontics and Restorative Dentistry en 1977 en el Alpha Omegan. Se basó en mediciones en cadáveres realizadas por Gargiulo, Wentz y Orban, quienes no utilizaron el término «ancho biológico» ni le dieron ninguna relevancia clínica en su artículo de 1961. El nombre real, Anchura Biológica, vino en 1962 del Dr. D. Walter Cohen en la Universidad de Pensilvania. R En otras palabras, es la altura entre el punto más profundo del surco gingival y la cresta ósea alveolar. Es importante tener en cuenta esta distancia a la hora de fabricar restauraciones dentales, ya que deben respetar la arquitectura natural de la inserción gingival si se quieren evitar consecuencias perjudiciales. La anchura biológica es específica de cada paciente y puede variar entre 0,75 y 4,3 mm.

Basándose en el artículo de Gargiulo de 1961, se determinó que la anchura biológica media es de 2,04 mm, de los cuales 1,07 mm están ocupados por la inserción del tejido conectivo y otros 0,97 mm aproximadamente están ocupados por el epitelio de unión. Dado que es imposible restaurar perfectamente un diente hasta el borde coronal preciso del epitelio de unión, a menudo se recomienda eliminar suficiente hueso para tener 3 mm entre el margen de restauración y la cresta del hueso alveolar. Cuando las restauraciones no tienen en cuenta estas consideraciones y violan la anchura biológica, suelen ocurrir tres cosas:

• Dolor crónico
• Inflamación crónica de la encía
• Pérdida imprevisible de hueso alveolar

Efecto virolaEditar

Además de alargar la corona para establecer una anchura biológica adecuada, se debe disponer de una altura de 2 mm de estructura dental para permitir un efecto virola. Una férula, con respecto a los dientes, es una banda que rodea la dimensión externa de la estructura dental residual, no muy diferente a las bandas metálicas que existen alrededor de un barril. Es necesaria una altura vertical suficiente de la estructura dental que será agarrada por la futura corona para permitir un efecto virola de la futura corona protésica; se ha demostrado que reduce significativamente la incidencia de fractura en el diente tratado endodónticamente. Dado que la estructura dental biselada no es paralela al eje vertical del diente, no contribuye adecuadamente a la altura de la férula; por lo tanto, el deseo de biselar el margen de la corona en 1 mm requeriría una eliminación adicional de 1 mm de hueso en el procedimiento de alargamiento de la corona. Sin embargo, con frecuencia se realizan restauraciones sin dicho bisel.

Algunos estudios recientes sugieren que, aunque la férula es ciertamente deseable, no debe proporcionarse a expensas de la estructura dental/raíz restante. Por otra parte, también se ha demostrado que la «diferencia entre una restauración eficaz y duradera y un fracaso puede ser tan pequeña como 1 mm de estructura dental adicional que, cuando está encajada por una férula, proporciona una gran protección». Cuando no se puede crear de forma predecible una restauración tan duradera y funcional, se debe considerar la extracción del diente»

Relación corona-raízEditar

El hueso alveolar que rodea a un diente rodeará de forma natural a un diente adyacente, y la extracción de hueso para un procedimiento de alargamiento de la corona dañará de forma efectiva el soporte óseo de los dientes adyacentes en cierta medida inevitable, además de aumentar de forma desfavorable la relación corona-raíz. Además, una vez que se elimina el hueso, es casi imposible recuperarlo a los niveles anteriores, y en caso de que un paciente quiera colocarse un implante en el futuro, puede que no haya suficiente hueso en la región una vez que se haya completado el procedimiento de alargamiento de la corona. Por lo tanto, sería prudente que los pacientes discutieran a fondo todas sus opciones de planificación del tratamiento con su dentista antes de someterse a un procedimiento irreversible como el alargamiento de corona.

Planificación del tratamientoEditar



Sustitución de coronas antiestéticas en los dientes centrales superiores después de someterse al alargamiento de corona y fabricación de nuevas restauraciones.

El alargamiento de corona se realiza a menudo junto con otros procedimientos costosos y que requieren mucho tiempo, cuyo objetivo combinado es mejorar el pronóstico protésico de un diente. Si un diente, debido a su relativa falta de estructura dental sólida, también requiere un poste y un núcleo, y por lo tanto, un tratamiento endodóntico, el tiempo total combinado, el esfuerzo y el coste de los diversos procedimientos, así como el pronóstico deteriorado debido a las tasas de fracaso inherentes combinadas de cada procedimiento, podrían combinarse para hacer razonable la extracción del diente. Si el paciente y el lugar de la extracción son candidatos idóneos, es posible colocar y restaurar un implante con resultados más estéticos, oportunos, económicos y fiables. Es importante considerar las muchas opciones disponibles durante las etapas de planificación del tratamiento dental.

Una alternativa al alargamiento quirúrgico de la corona es la erupción forzada ortodóncica, no es invasiva, no elimina ni daña el hueso y puede ser rentable. El diente se extruye un par de milímetros con un simple bracketing de los dientes adyacentes y utilizando fuerzas ligeras esto sólo tomará un par de meses. Después del alargamiento de la corona se realiza una fibrotomía, que puede ser realizada fácilmente por el dentista general. En muchos casos como este mostrado, la cirugía y la extracción pueden ser evitadas si el paciente es tratado ortodónticamente en lugar de periodontalmente.