La cirugía (abierta o endovascular) es el tratamiento definitivo de un aneurisma aórtico. El tratamiento médico suele reservarse para los aneurismas más pequeños o para los pacientes ancianos y frágiles en los que los riesgos de la reparación quirúrgica superan los riesgos del tratamiento no quirúrgico (sólo observación).
Tratamiento médicoEditar
El tratamiento médico de los aneurismas aórticos implica un control estricto de la presión arterial. Esto no trata el aneurisma aórtico per se, pero el control de la hipertensión dentro de unos parámetros estrictos de presión arterial puede disminuir la tasa de expansión del aneurisma.
El tratamiento médico de los pacientes con aneurismas aórticos, reservado a los aneurismas más pequeños o a los pacientes frágiles, implica el cese del tabaquismo, el control de la presión arterial, el uso de estatinas y ocasionalmente de betabloqueantes. Se obtienen estudios ecográficos de forma periódica (es decir, cada seis o 12 meses) para seguir el tamaño del aneurisma.
Cirugía
Las decisiones sobre la reparación de un aneurisma aórtico se basan en el equilibrio entre el riesgo de rotura del aneurisma sin tratamiento y los riesgos del propio tratamiento. Por ejemplo, un aneurisma pequeño en un paciente de edad avanzada con una enfermedad cardiovascular grave no se repararía. La posibilidad de que el pequeño aneurisma se rompa queda eclipsada por el riesgo de complicaciones cardíacas derivadas del procedimiento de reparación del aneurisma.
El riesgo del procedimiento de reparación es doble. En primer lugar, hay que tener en cuenta el riesgo de que se produzcan problemas durante e inmediatamente después del propio procedimiento (complicaciones «periprocedimiento»). En segundo lugar, hay que tener en cuenta la eficacia del procedimiento, es decir, si el procedimiento protege eficazmente al paciente de la rotura del aneurisma a largo plazo, y si el procedimiento es duradero, de modo que no sean necesarios procedimientos secundarios, con los riesgos que conllevan, a lo largo de la vida del paciente. Estas cuestiones adquieren importancia y deben tenerse en cuenta a la hora de elegir entre diferentes opciones de tratamiento. Un procedimiento menos invasivo (como la reparación endovascular del aneurisma) puede asociarse a menos riesgos a corto plazo para el paciente (menos complicaciones periprocedimiento), pero pueden ser necesarios procedimientos secundarios durante el seguimiento a largo plazo.
El tratamiento definitivo de un aneurisma aórtico puede ser la reparación quirúrgica o endovascular. La determinación de la intervención quirúrgica es compleja y se determina en función de cada caso. El riesgo de rotura del aneurisma se sopesa con el riesgo de la intervención. El diámetro del aneurisma, su ritmo de crecimiento, la presencia o ausencia de síndrome de Marfan, síndromes de Ehlers-Danlos o trastornos similares del tejido conectivo, y otras comorbilidades son factores importantes en el tratamiento global.
Un aneurisma de rápida expansión debe operarse, en circunstancias normales, tan pronto como sea factible, ya que tiene una mayor probabilidad de rotura. Los aneurismas aórticos de expansión lenta pueden ser objeto de seguimiento mediante pruebas diagnósticas rutinarias (es decir: tomografía computarizada o ecografía).
En el caso de los aneurismas abdominales, las directrices actuales de tratamiento de los aneurismas aórticos abdominales sugieren la reparación quirúrgica electiva cuando el diámetro del aneurisma es superior a 5 cm (2 pulgadas). Sin embargo, datos recientes sobre pacientes de entre 60 y 76 años sugieren el tratamiento médico para los aneurismas abdominales con un diámetro inferior a 5,5 cm (2 pulgadas).
Cirugía abiertaEditar
La cirugía abierta comienza con la exposición de la porción dilatada de la aorta mediante una incisión en el abdomen o en el abdomen y el tórax, seguida de la inserción de un injerto (tubo) sintético (Dacron o Gore-Tex) para sustituir la aorta enferma. El injerto se cose a mano a las partes no enfermas de la aorta, y el saco aneurismático se cierra alrededor del injerto.
La aorta y sus arterias ramificadas se pinzan de forma cruzada durante la cirugía abierta. Esto puede dar lugar a un suministro inadecuado de sangre a la médula espinal, lo que provoca paraplejia. Una revisión sistemática y un metaanálisis de 2004 descubrieron que el drenaje de líquido cefalorraquídeo (DLC), cuando se realiza en centros experimentados, reduce el riesgo de lesión isquémica de la médula espinal al aumentar la presión de perfusión a la médula espinal. Una revisión sistemática de Cochrane de 2012 señaló que se requiere más investigación con respecto a la eficacia del DFC para prevenir una lesión de la médula espinal.
Edición endovascular
El tratamiento endovascular de los aneurismas aórticos es una alternativa mínimamente invasiva a la reparación mediante cirugía abierta. Implica la colocación de una endoprótesis vascular a través de pequeñas incisiones en la parte superior de cada pierna dentro de la aorta.
En comparación con la cirugía abierta, la EVAR tiene un menor riesgo de muerte a corto plazo y una estancia hospitalaria más corta, pero puede no ser siempre una opción. No parece haber diferencias en los resultados a largo plazo entre ambas. Después de la EVAR, es más probable que se necesiten procedimientos repetidos.
Los mejores resultados sólo se dan en la aorta torácica descendente e infrarrenal no complicada y electiva. Además, los datos recientes de EE.UU. de 2006-2007 sobre aneurismas aislados de aorta torácica descendente revelaron que el 23% de los candidatos ideales (aneurismas de aorta descendente electivos y sin complicaciones) se sometieron a TEVAR, mientras que el 77% restante se sometió a una reparación quirúrgica abierta.