«Mi médico me ha recetado sertralina (Zoloft) para mis migrañas. ¿Es éste un tratamiento adecuado para la migraña? No tengo depresión»- Lori / Nuevo México
Esta es la respuesta dada por el neurólogo de la Clínica Mayo, el Dr. Jerry Swanson, una reconocida autoridad en migrañas:
«No hay buenas pruebas de que la sertralina (Zoloft), un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), pueda prevenir las migrañas. Algunos antidepresivos pueden ayudar a prevenir las migrañas. Los más eficaces son los antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina, la nortriptilina (Pamelor) y la protriptilina (Vivactil). De hecho, estos medicamentos se consideran entre los agentes de tratamiento de primera línea y pueden reducir las migrañas al afectar al nivel de serotonina y otras sustancias químicas del cerebro. Además, no es necesario tener depresión para beneficiarse de estos medicamentos. Sin embargo, los antidepresivos más recientes -como el Zoloft y otros ISRS- no suelen ser eficaces para la prevención de las migrañas.»
Dado que el Dr. Swanson es uno de los neurólogos más reputados en el tema de las migrañas, ¿por qué los médicos no le escuchan y siguen su consejo?
Al entrevistar a los migrañosos, descubrimos que a la mayoría se les ha recetado uno o más de los fármacos ISRS para sus migrañas. Sin embargo, nuestra investigación en Tuliv indica que la mayoría de los migrañosos son en realidad personas de tipo «optimista». Rara vez visitamos a alguien que me dice que ha sido diagnosticado clínicamente como que sufre depresión o síndrome bipolar.
Eso nos lleva a preguntarnos, ¿por qué los médicos prescriben ISRS cuando no hay pruebas de que funcionen para prevenir las migrañas y por qué creen que el paciente con migraña sufre depresión?
Puede haber tres razones distintas por las que esto ocurre.
En primer lugar, en lo que respecta a la prescripción de los ISRS debemos hacer la pregunta: «Si no hay evidencia de éxito, entonces ¿quién está exagerando la idea de que estos medicamentos deben ser prescritos para las migrañas?»
Los médicos son «detallados» por los representantes de marketing de las compañías farmacéuticas para describir las diversas cosas para las que el médico debe prescribir el medicamento. Estas pueden no ser las mismas cosas para las que el medicamento fue aprobado por la FDA. No hay normas que prohíban a los representantes de los fármacos hacer sugerencias sobre «otros» usos del producto farmacéutico, es decir, la prevención de la migraña.
La segunda razón, y que escuchamos de muchos de mis clientes con migraña, es que se recetan fármacos «antidepresivos» para contrarrestar los efectos secundarios del otro fármaco o fármacos, es decir, los medicamentos anticonvulsivos como Topamax que se recetaron al paciente como «preventivos de la migraña».
Echemos un vistazo rápido a lo que todos los médicos que prescriben TOPAMAX® (por ejemplo) deberían saber de la Información de prescripción completa.
«Los acontecimientos adversos más frecuentemente asociados con el uso de TOPAMAX® estaban relacionados con el sistema nervioso central y se observaron tanto en la población con epilepsia como con migraña. En los adultos, los más frecuentes pueden clasificarse en tres categorías generales: 1) Disfunción relacionada con la cognición (p. ej, confusión, ralentización psicomotriz, dificultad de concentración/atención, dificultad de memoria, problemas del habla o del lenguaje, en particular dificultades para encontrar palabras); 2) Alteraciones psiquiátricas/de comportamiento (por ejemplo, depresión o problemas de humor); y 3) Somnolencia o fatiga».
En lugar de reconocer, o admitir, que los efectos secundarios de los fármacos «preventivos de la migraña» existen y pueden estar causando la depresión, muchos médicos descartan la realidad de la verdadera causa y se limitan a recetar un fármaco ISRS para la depresión. Un fármaco engendra otro fármaco que engendra otro fármaco.
La tercera razón es que los médicos suelen confundir la frustración del paciente con la depresión. Cuando un médico se niega a escuchar, no puede responder a las preguntas sobre la migraña y escribe repetidamente recetas de medicamentos que ya han fracasado, el paciente con migraña puede mostrar signos de decepción, frustración, resentimiento e incluso decir cosas como «Ojalá estuviera muerto.»
Hacer cualquier declaración que sea negativa probablemente será etiquetada como un signo de depresión, lo que a su vez hace que el talonario de recetas salga y el médico prescriba cualquier medicamento antidepresivo que pueda recordar.
Habiendo entrevistado a miles de migrañosos, hemos encontrado menos del 5% que pensaban que estaban deprimidos en la vida. La mayoría tiene una perspectiva de vida bien ajustada, pero desea vivir sin migrañas.