Cambios fisiológicos en el embarazo

• La pelvis es la región que se encuentra entre el tronco y las extremidades inferiores.
• En las mujeres, la pelvis es más ancha y más baja que la de sus homólogos masculinos, lo que la hace más adecuada para alojar a un feto tanto durante el embarazo como durante el parto.
• Protege y soporta el contenido pélvico, proporciona la fijación muscular y facilita la transferencia de peso del tronco a las piernas en bipedestación, y a las tuberosidades isquiáticas en sedestación.
• La anatomía transversal de la pelvis femenina muestra cinco huesos: dos huesos de la cadera, el sacro, el coxis y dos fémures. Las articulaciones se apoyan en algunos de los ligamentos más fuertes del cuerpo, que se vuelven más laxos durante el embarazo, lo que lleva a un aumento de la movilidad de las articulaciones y a una transferencia de carga menos eficiente a través de la pelvis.
• La salida de la pelvis en la base de la pelvis es más estrecha en su diámetro transversal en comparación con la entrada de la pelvis; comprende el arco púbico, las espinas isquiáticas, los ligamentos sacrotuberosos y el cóccix.
• Cuatro pares de músculos abdominales se combinan para formar la pared abdominal anterior y lateral y pueden denominarse corsé abdominal.
• El transverso del abdomen se encuentra en la profundidad del oblicuo abdominal interno y del oblicuo abdominal externo con el recto abdominal central, el oblicuo abdominal anterior y superficial, el oblicuo externo y el transverso del abdomen se insertan en una aponeurosis que se une en la línea media en la línea alba. Los músculos abdominales profundos, junto con los músculos del suelo pélvico, el multífido y el diafragma, pueden considerarse como una unidad completa y pueden denominarse cilindro lumbopélvico. Este proporciona soporte al contenido abdominal y mantiene la presión intraabdominal.
• Los órganos del sistema reproductor femenino presentes en la pelvis se subdividen en genitales internos y externos.
• Los genitales internos están formados por el útero, dos trompas uterinas, dos ovarios y la vagina.
• Los genitales externos están formados principalmente por el monte de Venus, el clítoris, los labios mayores, los labios menores y las glándulas de Bartolino.

Cambios en el sistema endocrino

El embarazo es un proceso fisiológico normal y se asocia a cambios en los niveles hormonales, una de estas hormonas llamadas esteroideas incluyendo la progesterona y los estrógenos son importantes durante el embarazo para salvar el parto del feto y el mantenimiento del embarazo estable. Sus niveles aumentan gradualmente con la progresión del embarazo, a diferencia de la relaxina que alcanza el nivel más alto en el primer trimestre y luego disminuye al final del embarazo. Todos los esteroides/hormonas sexuales son producidos por la placenta durante el embarazo, pero la progesterona es la principal.

La progesterona al principio es producida por el cuerpo lúteo y alcanza su máximo a las 10 semanas, luego disminuye gradualmente y la placenta comienza a producir la progesterona alcanzando su cantidad máxima a las 40 semanas, la producción de progesterona de la placenta disminuye en el último mes. Es importante para prevenir las contracciones uterinas prematuras, reduce el tono de la musculatura lisa provocando estreñimiento debido a la retención de agua en el colon, disminuye el tono de los músculos uterinos y del detrusor, participa en el desarrollo de las glándulas mamarias y aumenta el almacenamiento de grasa debido a su efecto catabólico en el metabolismo.

El estrógeno, al igual que la progesterona, su producción comienza en el cuerpo lúteo luego la placenta toma la función de producir estrógeno, alcanzando su máximo en la fecha del parto. El estrógeno tiene un efecto de vasodilatación, aumenta el flujo sanguíneo hacia la uteroplacentaria preparándose para la contracción uterina. Además de su efecto catabólico y su papel para el desarrollo de la glándula mamaria, el estrógeno aumenta la retención de agua y tal vez un sitio receptor para la relaxina.

La relaxina se produce en el cuerpo lúteo y posteriormente en la decidua y la placenta, aumenta en el primer trimestre. Tiene un fuerte efecto vasodilatador, un efecto sobre la hemodinámica y afecta a la función renal, y efectos sobre la relajación de los músculos del suelo pélvico.

Cambios en el sistema reproductivo

• Durante el embarazo, el tracto genital interno/sistema reproductivo experimenta cambios anatómicos y fisiológicos para adaptarse a los cambios y al desarrollo del feto.
• Estos cambios se presentan como a continuación:
  

  Niveles del fondo de ojo durante el embarazo

Útero

• Con la progresión del embarazo, el útero abandona la pelvis y asciende a la cavidad abdominal
• El contenido abdominal se desplaza en respuesta al aumento del tamaño del útero que es cinco veces más de lo normal
• Este aumento del tamaño del útero se asocia a un aumento del aporte sanguíneo al útero y a la actividad muscular uterina,
• El útero aumenta de tamaño hasta las 38 semanas después de lo cual el nivel de fondos comienza a descender preparándose para el parto.
• Su peso aumenta de 50mg a 1000mg después de eso ya no se hace más pesado y sólo se estira para acomodar el tamaño del feto, y se asocia con un aumento en el grosor y la longitud del fondo.

Cervix

Las glándulas mucosas agrandadas del cuello del útero durante el embarazo segregan un tapón mucoso llamado «opérculo», actúan como un sello para el útero y lo protegen de la infección ascendente, y actúan como una barrera entre la vagina y el cuello del útero. Más adelante en el embarazo, antes del parto, se produce un reblandecimiento del cuello uterino en respuesta a las crecientes contracciones uterinas.

Vagina

Durante el embarazo hay un aumento del suministro de sangre a la vagina, su color cambia de rosa a púrpura, y se vuelve más elástica en el segundo trimestre.

Cambios musculoesqueléticos



Cambios posturales

• El equilibrio general de la columna vertebral y la pelvis se altera a medida que avanza el embarazo
• Aún existe confusión sobre la naturaleza exacta de cualquier adaptación postural asociada. Con el aumento de peso, el aumento del volumen sanguíneo y el crecimiento ventral del feto,
• El centro de gravedad ya no cae sobre los pies, aumenta el balanceo anteroposterior y medial-lateral, y las mujeres pueden necesitar inclinarse hacia atrás para ganar equilibrio, lo que resulta en la desorganización de las curvas de la columna vertebral.
• Las posturas que se han comunicado incluyen una reducción de la lordosis lumbar un aumento tanto de la lordosis lumbar como de la cifosis torácica o un aplanamiento de la curva espinal toracolumbar.
• Se producirán cambios compensatorios en la postura de la columna torácica y cervical, y esto combinado con el peso extra de los pechos puede dar lugar a un desplazamiento posterior de los hombros y la columna torácica, un aumento de la inclinación pélvica anterior y un aumento de la lordosis cervical.
• Estos cambios pueden seguir siendo similares durante las 8 semanas posteriores al parto.

Cambios articulares

• La alteración de los niveles de relaxina, estrógenos y progesterona durante el embarazo da lugar a una alteración del metabolismo del colágeno, esta laxitud se debe a la ruptura del colágeno en el tejido objetivo y lo sustituye por una forma modificada que contiene mayor contenido de agua.
• Eso aumenta la flexibilidad y extensibilidad del tejido conectivo. Por lo tanto, los tejidos ligamentosos están predispuestos a la laxitud con la consiguiente reducción de la estabilidad articular pasiva, la laxitud de los ligamentos alcanza su máximo en el segundo trimestre.
• La sínfisis del pubis y las articulaciones sacroilíacas se ven especialmente afectadas para permitir el nacimiento del bebé. La laxitud ligamentosa puede continuar durante seis meses después del parto. Los cambios biomecánicos de las articulaciones espinales y pélvicas pueden implicar un aumento del promontorio sacro, un aumento del ángulo lumbosacro, un movimiento de rotación hacia delante de los huesos innominados y una rotación hacia abajo y hacia delante de la sínfisis del pubis.
• La brecha sinfisaria púbica normal de 4-5 mm muestra un aumento medio de 3 mm durante el embarazo
• El aflojamiento de las articulaciones pélvicas comienza alrededor de las 10 semanas, con un aflojamiento máximo cerca del término. Las articulaciones deberían volver a la normalidad a las 4-12 semanas postparto.
• Las articulaciones sacrococcígeas también se aflojan. Hacia el último trimestre, los abductores y extensores de la cadera y los flexores plantares del tobillo aumentan su potencia neta durante la marcha y se produce un aumento de la carga sobre las articulaciones de la cadera de 2,8 veces el valor normal cuando se está de pie y se trabaja frente a una mesa de trabajo. A medida que el útero se eleva en el abdomen, la caja torácica se ve forzada lateralmente y el diámetro del tórax puede aumentar entre 10 y 15 cm.

Cambios neuromusculares

• Durante el embarazo, el útero agrandado provoca un alargamiento de los músculos abdominales y la separación de la línea alba.
• La inestabilidad pasiva de las articulaciones (como se observa en el embarazo) altera la entrada aferente de los mecanorreceptores articulares y probablemente afecta al reclutamiento de las motoneuronas.
• Una disminución de la rigidez muscular y, por tanto, de la estabilidad activa de las articulaciones puede ser el resultado de la alteración de la regulación del huso muscular y esto es aplicable especialmente a los músculos que rodean la cintura pélvica.
• Estos cambios pueden conducir a un reclutamiento deficiente de los músculos responsables de la estabilidad de la cintura pélvica (en particular, el glúteo medio y el máximo) y dar lugar a una disminución de la tensión de estos músculos durante la marcha, lo que puede dar lugar a dolor de la cintura pélvica (PGP).

Cambios cardiovasculares

• El corazón se adapta al aumento de la demanda cardíaca que se produce durante el embarazo de muchas maneras.
• El gasto cardíaco aumenta a lo largo del embarazo temprano, y alcanza su máximo en el tercer trimestre, normalmente hasta un 30-50% por encima de la línea de base.
• Los estrógenos median este aumento del gasto cardíaco aumentando la precarga y el volumen sistólico, principalmente a través de un mayor volumen sanguíneo global (que aumenta en un 40-50%).
• La frecuencia cardíaca aumenta, pero generalmente no por encima de 100 latidos/minuto.
• La resistencia vascular sistemática total disminuye en un 20% secundaria al efecto vasodilatador de la progesterona. En general, la presión arterial sistólica y diastólica disminuye entre 10 y 15 mm Hg en el primer trimestre y luego vuelve a la línea de base en la segunda mitad del embarazo.
• Todas estas adaptaciones cardiovasculares pueden dar lugar a quejas comunes, como palpitaciones, disminución de la tolerancia al ejercicio y mareos.

Cambios respiratorios


• Los cambios respiratorios durante el embarazo son importantes para acomodar y satisfacer las demandas de la madre y el feto, hay cambios en todos los volúmenes pulmonares, cambios en el tracto respiratorio de la vía aérea superior y en el patrón respiratorio.
• Hay un aumento del edema en el tracto de las vías respiratorias superiores, que en este caso, más pequeño tubo endotraqueal cuando la intubación es necesaria la intervención. Elevación del diafragma por unos 4cm es una presentación clínica con las mujeres embarazadas debido al útero agrandado.
• Los ligamentos que conectan las costillas al esternón como otros ligamentos que afectados por las hormonas relaxina y progesterona y se vuelven laxos durante el embarazo, por lo que el ángel subcostal y la circunferencia del pecho aumentan de 5-7cm y esto se asocia con una menor conformidad del pecho.
• Los volúmenes pulmonares cambian de la siguiente manera; la capacidad residual funcional disminuye un 10-25%, el volumen de reserva espiratorio un 15-20%, y el volumen residual disminuye un 20-25%, y la capacidad pulmonar total disminuye. Además, se produce un aumento de la capacidad respiratoria en un 5-10%, de la frecuencia respiratoria en 1-2 respiraciones más de lo normal, y un aumento del volumen corriente en un 30-50%.
• Encontraremos un aumento del consumo de oxígeno en un 30% y de la tasa metabólica en un 15% en las mujeres embarazadas, pero siguen teniendo una menor reserva de oxígeno debido a la menor tasa de capacidad residual funcional FRC, y son más propensas a la hipoxia, la hiperventilación y la disnea son comunes en el embarazo.
• Además de estos cambios hay un aumento de la PaO2 para facilitar la transferencia de oxígeno de la madre al feto y una PaCo2 más baja para facilitar las transferencias de dióxido de carbono del feto a la madre.

Cambios gastrointestinales

• La progesterona provoca una relajación del músculo liso que ralentiza la motilidad GI y disminuye el tono del esfínter esofágico inferior (EEI).
• El aumento resultante de la presión intragástrica, combinado con un menor tono del EEI, provoca el reflujo gastroesofágico que se experimenta habitualmente durante el embarazo.
• Las náuseas y los vómitos del embarazo, conocidos comúnmente como «náuseas matutinas», son uno de los síntomas gastrointestinales más comunes del embarazo. Comienzan entre las 4 y 8 semanas de embarazo y suelen remitir entre las 14 y 16 semanas.
• La causa exacta de las náuseas no se conoce del todo, pero se correlaciona con el aumento de los niveles de gonadotropina coriónica humana, la progesterona y la consiguiente relajación del músculo liso del estómago. Además, durante el embarazo pueden producirse estreñimiento y hemorroides.

Cambios renales

• Una mujer embarazada puede experimentar un aumento del tamaño de los riñones y del uréter debido al aumento del volumen sanguíneo y de la vasculatura.
• Más adelante en el embarazo, la mujer podría desarrollar hidronefrosis fisiológica e hidroureteronefrosis, que son normales.
• Hay un aumento de la tasa de filtración glomerular asociado a un aumento del aclaramiento de creatinina, proteínas, excreción de albúmina y excreción de glucosa en orina.
• También hay un aumento de la retención de sodio del tubo renal por lo que el edema y la retención de agua es un signo común en las mujeres embarazadas.
• En el tercer trimestre, cuando el feto comienza a encajar en la pelvis, hay un aumento de la frecuencia de la micción, la incontinencia.

Nutrición

• Durante el embarazo, tanto el metabolismo de las proteínas como el de los hidratos de carbono se ven afectados.
• Se deposita un kilo de proteína extra, la mitad va al feto y a la placenta, y otra mitad va a las proteínas contráctiles uterinas, al tejido glandular mamario, a las proteínas plasmáticas y a la hemoglobina.
• Un aumento de las necesidades de nutrientes viene dado por el crecimiento fetal y la deposición de grasa.
• Los cambios son provocados por las hormonas esteroides, el lactógeno y el cortisol.
• Las mujeres embarazadas requieren un aumento calórico. también hay un aumento de peso de 9,1 a 13,6 kg (20 a 30 lb).

Problemas que pueden tener durante el embarazo
1. Disfunción del suelo pélvico.
2. Dolor de costillas.
3. Síndromes de compresión nerviosa.
4. Síndrome del túnel carpiano.
5. Calambres musculares.
6. Disfunción de la sínfisis del pubis
7. Mañaneras.
8. Edemas.
9. Preeclampsia
10. Dolor de espalda.
Ejercicios y contraindicaciones para ello
Para las personas que hacen ejercicio de forma habitual, consulta a tu médico o matrona antes de empezar a hacer ejercicio.
Ejercite a un nivel moderado la mayoría de los días durante 30 minutos o más, también suspenda los deportes de contacto y las actividades que conlleven un alto riesgo de caída o traumatismo abdominal, evite el buceo.
Autorregule tanto el nivel de intensidad como la duración del ejercicio, procurando mantener la temperatura central por debajo de 38°C. y procure realizar una actividad de bajo impacto..Utilice un calzado de apoyo adecuado para reducir las tensiones musculoesqueléticas. Mantener una ingesta adecuada de líquidos para prevenir la deshidratación, y evitar el ejercicio durante el tiempo caluroso y húmedo, o con pirexia. Calentar y enfriar durante al menos cinco minutos. No realizar estiramientos de desarrollo (por los efectos de la relaxina). Caminar a paso ligero tiene menos riesgo de caídas.
Buscar asesoramiento profesional sobre ejercicios específicos (por ejemplo, para los músculos del suelo pélvico). Evite los ejercicios balísticos, las sentadillas bajas, los pasos cruzados y los cambios rápidos de dirección. No hacer ejercicios en posición supina después de las 16 semanas de gestación, para evitar la compresión aortocava. Comer según el apetito, sin restricción calórica. Trabajar hacia el crosstraining para evitar el sobreentrenamiento, y detener el ejercicio antes de que aparezca la fatiga.
Además de lo anterior, se debe aconsejar a las mujeres no acostumbradas al ejercicio regular
que no inicien un programa de ejercicio hasta >13 semanas de gestación; que consideren comenzar con ejercicios sin peso, como las clases de acuario; que progresen a partir de niveles sencillos y básicos de ejercicio, aumentando la tolerancia al mismo de forma gradual, bajo la supervisión de un profesional debidamente cualificado.
Contraindicaciones :
• Cardiovascular
• Respiratoria
• Enfermedad renal o tiroidea
• Diabetes (tipo 1, si está mal controlada)
• Antecedentes de aborto espontáneo, parto prematuro, et al restricción del crecimiento,
• Incompetencia cervical;
• Hipertensión,
• Sangrado vaginal,
• Movimiento fetal reducido,
• Anemia,
• Presentación de nalgas,
• Placenta previa.

Todas las mujeres deben dejar de hacer ejercicio inmediatamente y buscar el consejo de un médico si experimentan: dolor abdominal. sangrado vaginal.Dificultad para respirar, mareos, desmayos, dolor de cabeza intenso y persistente, palpitaciones o taquicardia; PGP, que también puede llevar a la dificultad para caminar.

Ver también

Dolor pélvico relacionado con el embarazo

Dolor lumbar y embarazo
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