La rótula es el hueso móvil de la parte delantera de la rodilla. La rótula está envuelta dentro de un gran tendón que conecta los grandes músculos de la parte delantera del muslo, el cuádriceps, con el hueso de la parte inferior de la pierna. La parte inferior de la rótula está cubierta de cartílago articular, el revestimiento liso de las superficies articulares. Esta superficie resbaladiza ayuda a la rótula a deslizarse en un surco especial del hueso del muslo o fémur. Juntos, la rótula y el surco del fémur se denominan mecanismo patelofemoral.
Los problemas suelen desarrollarse cuando la rótula sufre desgaste y el cartílago subyacente comienza a degenerarse.
La degeneración puede producirse como parte del proceso de envejecimiento o por la forma en que la rótula se mueve a través del surco del fémur. Recuerde que el músculo cuádriceps controla el movimiento de la rótula y si este músculo se debilita por cualquier motivo puede producirse un desequilibrio que hace que la rótula tire hacia un lado más que hacia el otro. Esto ejerce más presión en un lado del cartílago subyacente y puede causar daños con el tiempo.
Malalignación/Dislocación de la rótula
La rótula normal debe seguir el surco del fémur de forma relativamente recta, pero a veces la rótula puede salirse de su sitio debido a una lesión o a anomalías congénitas en la forma de la rodilla. Este deslizamiento puede ser muy leve, o puede verse que la rótula está en una posición incorrecta. Si se desplaza completamente, se denomina dislocación. Si sólo se desliza parcialmente, se denomina subluxación.
A veces, las bandas de tejido que mantienen la rótula en su sitio pueden estar demasiado tensas en un lado y sacar la rótula del surco del fémur. Esto provoca dolor al subir escaleras, ponerse en cuclillas, arrodillarse y salir del coche. La presión puede provocar un reblandecimiento de la superficie de la rótula (condromalacia rotuliana). Si esto ocurre, su médico puede prescribirle ejercicios de fisioterapia, aparatos ortopédicos y una férula rotuliana o un vendaje para corregir el problema. Si todas las medidas conservadoras no le ayudan, es posible que necesite una intervención quirúrgica. La cirugía se denomina Liberación Lateral y para las indicaciones adecuadas puede ayudar a reducir el dolor de forma drástica. Este procedimiento se realiza para permitir que la rótula vuelva a una posición más normal y alivie la presión sobre el cartílago articular. En esta operación, se liberan los ligamentos tensos de la parte exterior de la rótula para permitir que ésta se deslice más hacia el surco femoral. El procedimiento artroscópico tal y como lo realiza habitualmente el Dr. Reznik puede verse en el canal de YouTube del Dr. Reznik en Youtube.com/DrAReznik.
Plan de recuperación de la liberación lateral
Control del dolor: Habrá novocaína en su rodilla. Se le quitará y es importante que tome sus medicamentos para el dolor el primer día, incluso si no tiene dolor. Tome la medicación para el dolor según lo prescrito por el Dr. Reznik. Por favor, llame a nuestra oficina con cualquier pregunta con respecto a su medicación Utilice hielo según sea necesario y elevar la pierna por encima del nivel del corazón. Esto disminuirá la hinchazón y ayudará con una queja común de dolor «palpitante» asociado con un procedimiento de liberación lateral.
Vestido y sangrado: Después de un procedimiento de liberación lateral, no es inusual una cantidad moderada – grande de drenaje teñido de sangre después de la operación. Es posible que tenga que reforzar el vendaje durante las primeras 24 – 48 horas. La aplicación de presión en la zona ayudará a reducir este drenaje.
Muletas: Los pacientes deben utilizar dos muletas durante la primera semana, poniendo un ligero peso en la pierna operada con cada paso. Recuerde que debe apoyar el pie en el suelo incluso cuando cargue ligeramente el peso. Aumente el peso según lo tolere. Avance a una muleta unos días y luego a un bastón si es necesario. La mayoría de los pacientes pueden soportar todo el peso al final de la primera semana.
Regreso al trabajo: Las personas con trabajos ligeros (trabajo de escritorio sin agacharse, levantar o arrodillarse) pueden volver al trabajo en una semana. La excepción es para las personas que pueden tener largos desplazamientos al trabajo. Al permanecer inmóviles con la pierna baja durante largos periodos de tiempo, CORREN EL RIESGO DE QUE SE PRODUZCAN COTAS DE SANGRE. Los pacientes con un trabajo de oficina activo o un trabajo muy ligero con tareas variables pueden a veces volver al trabajo a las dos o tres semanas, dependiendo de las necesidades de levantamiento. Los trabajos pesados, (levantamiento o alturas sin protección) no pueden volver normalmente antes de las 6 semanas. La mayoría necesitará el visto bueno de su fisioterapeuta.
Conducción: Los pacientes de la rodilla derecha y los de la rodilla izquierda con un coche de transmisión estándar no pueden conducir hasta que se les quite el inmovilizador de la rodilla, se les quiten todos los medicamentos para el dolor y puedan soportar todo el peso sin dolor. Vuelos en avión: Puede volar 2-3 semanas después de la cirugía en vuelos cortos (menos de 2 horas), 6-8 semanas para vuelos más largos. También debe tomar una aspirina al día a menos que sea alérgico. Llame a nuestra oficina con cualquier pregunta.
Coágulos de sangre: Las personas con mayor riesgo de sufrir coágulos sanguíneos son aquellos pacientes que tienen un estilo de vida sedentario, largos desplazamientos en coche o tren, tienen antecedentes de cáncer, mujeres que toman píldoras anticonceptivas, pueden tener sobrepeso o varones mayores de 40 años. Estos pacientes deberían tomar al menos una aspirina infantil al día (a menos que sean alérgicos o sensibles). La realización de los ejercicios (bombas de tobillo más abajo), el uso de aspirinas y, en ocasiones, de medias compresivas, también reducirán el riesgo de formación de coágulos. Los pacientes que tienen una historia de coágulos en el pasado o tres o más de los factores de riesgo mencionados anteriormente deben preguntar si deben tomar un anticoagulante después de la operación durante al menos seis semanas.
Llame al médico si:
- Desarrolla náuseas o vómitos excesivos y prolongados
- Fiebre superior a 101.
- Desarrolla cualquier tipo de sarpullido
- Experimenta dolor en la pantorrilla
Pulmones: Después de la cirugía se le recomienda respirar profundamente y toser con frecuencia (al menos 3-4 veces al día). Esto reducirá la acumulación de mucosidad en sus pulmones, y reducirá aún más el pequeño riesgo de desarrollar una neumonía post anestésica.
Vestido y sangrado: Después de una liberación lateral, un moderado a la cantidad de drenaje teñido de sangre (sobre todo la novocaína utilizada en la rodilla antes durante el procedimiento para el control del dolor post operatorio) es común. A veces esto es provocado por las primeras veces que se dobla la rodilla o después de los primeros pasos en casa. Puede ser necesario reforzar el vendaje durante las primeras 24 – 48 horas. Aplicar presión en la zona ayudará a reducir este drenaje.
Ejercicios postoperatorios: Comenzará a realizar estos ejercicios mientras está todavía en la sala de recuperación. Luego, mientras descansa después de la cirugía, haga lo siguiente:
Bombas de tobillo: Bombee el tobillo hacia arriba y hacia abajo durante 1 minuto (como si pisara el acelerador). Esto aumentará la circulación y reducirá el riesgo de desarrollar un coágulo de sangre. Si está viendo la televisión, hágalo durante cada anuncio.
Levantamiento de piernas: Apriete los cuádriceps (músculo de la parte delantera del muslo) con el inmovilizador de rodilla puesto y levante la pierna de 20 a 30 centímetros de la cama. Hágalo al menos tres veces al día.
Cómo cargar peso: Puede empezar a soportar peso el mismo día de la cirugía con dos muletas según lo permita el dolor. Debe usar dos muletas durante los primeros 3 días, luego una muleta durante 3-4 días y luego un bastón si es necesario. La mayoría de los pacientes están libres de muletas en su primera visita post operatoria con el Dr. Reznik.