¿Qué es un Neuroma?
El Neuroma de Morton es una condición muy común que afecta a los nervios de la bola del pie. Los nervios de esta zona (entre los dedos) se vuelven dolorosos e inflamados.
Cuáles son los síntomas del neuroma
Los pacientes con neuroma pueden desarrollar dolor en la parte inferior del antepié, más comúnmente bajo el tercer y cuarto dedo, aunque cualquier dedo puede verse afectado. El dolor puede ser sordo y leve o intenso y agudo. Los dedos pueden sentirse «entumecidos» en ocasiones, especialmente la zona entre el tercer y el cuarto dedo. Una queja clásica es que los pacientes sienten como si «caminaran sobre una piedra o guijarro» y/o «sienten como si el calcetín se enrollara en el zapato». El dolor suele ser peor cuando se camina descalzo.
Causas del neuroma
Hay muchas razones para desarrollar un neuroma. El equipamiento inadecuado del calzado es probablemente la causa más probable. La actividad repetitiva y la presión excesiva en la bola del pie son comunes. La herencia y los factores genéticos también pueden estar implicados. En muchos casos, la estructura del pie puede predisponer a la afección. Las condiciones asociadas que pueden causar el neuroma incluyen: juanete, dedos en martillo, laxitud de los ligamentos y/o un músculo de la pantorrilla tenso. Algunos pacientes pueden tener un adelgazamiento de la almohadilla de grasa en el pulpejo del pie, lo que puede dar lugar a una mayor presión de los nervios. Los zapatos puntiagudos y apretados (y los tacones altos) sin acolchado pueden inducir dolor en la bola del pie. El neuroma puede aparecer repentinamente o desarrollarse con el tiempo.
Cuándo buscar tratamiento
Las razones más comunes por las que los pacientes buscan tratamiento son: la bola del pie se vuelve dolorosa, interfiere con la marcha o las actividades, experimenta dificultad para calzar los zapatos, hinchazón, callos/espinillas y/o nota un cambio en la apariencia del pie y/o dedo(s).
Tratamiento
Dependiendo de su estado de salud general, los síntomas y la gravedad del neuroma, la afección puede tratarse de forma conservadora y/o con cirugía.
Tratamientos no quirúrgicos para el neuroma
Los métodos no quirúrgicos para el neuroma tienen como objetivo disminuir y/o eliminar los síntomas (dolor).
Tratamientos sencillos que los pacientes pueden hacer:
● Usar zapatos de apoyo adecuados
● Usar un soporte para el arco del pie
● Usar zapatos con una caja de dedos ancha
● Modificar sus actividades
● Perder peso
● Usar zapatos con amortiguación
Los tratamientos no quirúrgicos que el Dr. Blitz puede añadir:
● Prescribir una medicación antiinflamatoria oral
La medicación antiinflamatoria es útil para reducir significativamente el dolor y la inflamación.
● Prescribir terapia física
Un fisioterapeuta puede realizar ultrasonidos y otras técnicas para reducir la inflamación. También le indicará cómo estirar el pie y la pierna correctamente.
● Prescribir almohadillas protectoras
El acolchado y/o la amortiguación de la bola del pie es un método eficaz para evitar la irritación física con los zapatos. Las almohadillas con recortes dicen fuera de peso áreas específicas de preocupación.
● Prescribir ortesis de pie a medida
Una ortesis de pie a medida es un soporte de arco prescrito por el médico que se hace directamente a partir de un casting (molde) de sus pies, y teóricamente debe proporcionar un apoyo superior en comparación con la inserción de zapatos que usted compraría en una farmacia.
● Administrar la inyección de cortisona
Una inyección de cortisona es un potente medicamento antiinflamatorio que se utiliza para reducir rápidamente el dolor asociado con un nervio inflamado. El alivio del dolor que puede experimentar con la(s) inyección(es) suele ser temporal. Por lo general, la(s) inyección(es) se administra(n) una vez cada 2 meses durante un total de 3 inyecciones o hasta que se resuelva el dolor.
● Administrar una inyección de alcohol esclerosante
Una inyección de alcohol esclerosante se coloca alrededor del nervio involucrado para debilitar su capacidad de reportar dolor. En otras palabras, la inyección de alcohol «amortiguará» el nervio afectado. El alivio del dolor que puede experimentar con la(s) inyección(es) puede ser permanente. Por lo general, la(s) inyección(es) se administra(n) una vez a la semana durante algunas semanas hasta que se resuelva el dolor.
Cirugía del neuroma de Morton
La cirugía del neuroma suele consistir en la extirpación del nervio afectado en el metatarso del pie. Se realiza una incisión en la parte superior del pie y se extrae el nervio con cuidado. El cirujano debe extirpar el nervio lo suficientemente atrás como para que el nervio no continúe pinchado en la bola del pie. Alternativamente, otro tipo de cirugía consiste en liberar un ligamento tenso que encierra el nervio, aunque el Dr. Blitz no considera que ese método en particular sea eficaz. Por ello, considera que la neurectomía simple es la mejor opción para el tratamiento quirúrgico del neuroma de Morton.
Recuperación de la cirugía del neuroma de Morton
La recuperación tras la cirugía del neuroma de Morton (neurectomía) suele ser rápida. Normalmente los pacientes están caminando con el pie operado en un zapato postquirúrgico durante 2 – 4 semanas, dependiendo de la curación. El regreso a los zapatos es de 2 a 6 semanas después de la cirugía. Los factores que pueden prolongar la curación son la edad, el tabaquismo, el mal estado nutricional y algunos problemas médicos.
Qué anestesia se necesita para la cirugía del neuroma del pie
La cirugía del neuroma de Morton se realiza como cirugía ambulatoria (esto significa que se va a casa el mismo día). Puede realizarse en un hospital, en un centro de cirugía ambulatoria e incluso en la consulta del médico (siempre que el centro esté preparado para la cirugía).
La cirugía puede realizarse con anestesia local, regional, espinal o general. Los bloqueos locales y regionales, con atención anestésica monitorizada son los más comunes. Esto significa que el pie se adormecerá con un anestésico mientras un anestesista le proporciona sedación para relajarle.
Cuáles son los riesgos de la cirugía del neuroma de Morton
Existen riesgos generales asociados a la cirugía del neuroma (o a cualquier cirugía) y al uso de anestesia. Pueden producirse complicaciones y no son necesariamente culpa suya ni de su cirujano. No obstante, debe comprender los riesgos.
Las complicaciones de la cirugía del neuroma de Morton incluyen, pero no se limitan a: infección, dolor (temporal o permanente), hinchazón, hematoma, sangrado, coágulo de sangre, mala cicatrización de la herida, rotura de la incisión, mala cicatrización del hueso (retraso en la unión, no unión), mala unión, lesión del nervio, neruoma, síndrome de dolor, RSD, discapacidad, recidiva, dedo del pie en forma de flauta, deformidad del dedo en martillo, metatarsalgia, cicatriz antiestética, rigidez, acortamiento del dedo, debilidad en el dedo, pérdida del dedo para comprar el suelo, problemas de herrajes, necesidad de cirugía revisional y/o pérdida catastrófica.