Colocación de catéteres de DP – Qué esperar
La DP es rápida de aprender, fácil de hacer y te pone al mando. La colocación de un catéter puede ser lo más alarmante. Saber qué esperar -y qué preguntar- puede ayudarle a hacerlo más fácil.
Conozca su catéter
Los catéteres de DP son suaves y flexibles. Están hechos de poliuretano o silicona, con uno o dos manguitos de Dacron. Un manguito se coloca en la pared muscular del vientre. Se puede colocar un segundo manguito en la piel en el lugar de salida (donde el catéter sale del cuerpo).
Sitio de salida
La punta del catéter en su cuerpo puede ser recta. O bien, puede estar enrollada. Algunos tienen discos planos de silicona para ayudar a mantener separadas las capas de tejido para que pueda drenar mejor el líquido de la diálisis peritoneal. Se han probado muchos diseños, y todos tienen más o menos los mismos resultados.1 Su cirujano puede mostrarle una imagen del tipo que tendrá. Un catéter de DP puede colocarse en el vientre o en el pecho (preesternal).
Diagrama de un catéter
Catéteres de DP abdominales
La colocación en el vientre es lo más común. El sitio de salida tiende a ser una pulgada más o menos bajo el ombligo. El catéter puede estar por debajo del ombligo o a la derecha o izquierda del mismo. Dígale a su médico dónde cae su cinturón para que el catéter pueda ir donde no roce. El catéter debe mantenerse limpio y seco para evitar infecciones. Puede ducharse con un catéter de DP en el vientre, pero no bañarse. La mayoría de los programas no sugieren nadar. Nadar en una piscina privada o en el océano puede ser aprobado.
Colocación abdominal
Catéter abdominal
La colocación del catéter dura entre 15 y 30 minutos. Debe hacerse en un quirófano para ayudar a prevenir infecciones. ¿Está nervioso? Pregunte por medicamentos que le ayuden a relajarse o a dormir. No podrá comer después de la medianoche, así que vea si puede conseguir un horario de mañana. La enfermera o el médico le dibujarán en la piel con un rotulador para mostrarle dónde irá el catéter. En algunos centros le pedirán que se haga un enema antes. Es posible que también tenga que ducharse. Justo antes del procedimiento, deberá vaciar la vejiga si produce orina.
Hay cuatro formas de colocar una sonda de DP abdominal:1
- Quirúrgica
Esta es la forma más habitual de colocar una sonda de DP. Se le aplica anestesia local (sólo en la zona) o una ligera anestesia general. Se utiliza un bisturí para abrir la piel y el músculo. A continuación, se realiza un pequeño corte (1-2 cm) a través del peritoneo (revestimiento del vientre). Se puede retirar el peritoneo (una cortina de tejido dentro del abdomen) para que no estorbe. El catéter se introduce a través del corte y se sutura alrededor. Se elige el lugar de salida. Una herramienta de tunelización hace un lugar para el catéter bajo la piel. El catéter se empuja a través del túnel hasta que el manguito está en su sitio. A continuación, se colocan puntos de sutura a su alrededor. La cirugía es costosa y deja una cicatriz más grande que otras técnicas. Trocar Con anestesia local, se realiza un pequeño corte (2-3 cm) a través de la piel y el músculo. Se colocará líquido de diálisis peritoneal en su vientre con una aguja o tubo. A continuación, el cirujano le pedirá que tense los músculos del estómago mientras se introduce el trocar (herramienta puntiaguda). El trocar se retira. Se dejan unas guías para ayudar al cirujano a colocar el catéter y suturarlo. A continuación, se hace un túnel bajo la piel hasta el lugar de salida, y se colocan puntos de sutura alrededor. El trocar hace un agujero grande, por lo que esta técnica puede causar más fugas.1 Alambre guía Se hace un pequeño corte (1-2 cm) a través de la piel y el músculo, con anestesia local. Se le pedirá que tense los músculos del estómago para que el cirujano pueda introducir un pequeño tubo a través del peritoneo. Se colocará líquido de DP en su vientre. El cirujano introducirá un cable guía a través del tubo y lo utilizará para colocar el catéter en el lugar adecuado. A continuación, se hace un túnel bajo la piel hasta un lugar de salida, y se colocan puntos de sutura alrededor. Esta técnica puede provocar menos fugas. Pero, existe el riesgo de introducir el pequeño tubo a través de la pared del intestino.1 Ámbito
Ámbito & Mini trócar
Utilizando anestesia local, se realiza un pequeño corte a través de la piel y el músculo. Se introduce un minitrócar con un tubo fino en su interior a través de la pared del vientre. Se retira el trocar y se coloca un visor para que el cirujano pueda ver el interior del vientre. Se coloca el catéter y se sutura. A continuación, se retira la guía. Se hace un túnel bajo la piel hasta un lugar de salida, y se colocan puntos de sutura alrededor. Un cirujano necesita una formación especial para utilizar el endoscopio.
Algunos cirujanos mantienen el catéter bajo la piel durante dos semanas o más, en lugar de hacer un sitio de salida. Cuando llega el momento de iniciar la diálisis peritoneal, se realiza un pequeño corte para extraer el catéter. Este es el procedimiento de Moncrief-Popovich.Los estudios han demostrado que esta técnica ayuda a que los catéteres duren más tiempo. También ayuda a prevenir la infección.2
Catéter presternal
Catéter presternal
El catéter presternal se coloca en la pared torácica. La punta llega hasta el vientre. La piel del tórax es más fina y tiene menos gérmenes que la del vientre, por lo que la infección es menos probable. La piel del pecho también se mueve menos que la del vientre, por lo que este catéter es una buena opción para un niño o una persona pesada. Puede tomar baños de tina con un catéter presternal, si lo mantiene fuera del agua. La natación no es aconsejable.
Antes de que le coloquen el catéter, puede decir si quiere que salga por el lado derecho o por el izquierdo.Señoras: eviten la zona del sujetador, para que el catéter no roce.Le pondrán antibióticos por vía intravenosa en las 24 horas previas al procedimiento. Con anestesia, se realizan pequeños cortes (3-4 cm) en la segunda y tercera costilla y en el vientre. Se colocan dos partes del catéter. Se mantienen en su sitio con un conector de titanio. Se hacen bolsillos bajo la piel para sujetar los manguitos.
Pida un set de transferencia
Set de transferencia
Cuando haga la Diálisis Peritoneal, sus sets de transferencia deberán cambiarse cada 6 meses. Este es un procedimiento estéril. Se puede hacer en la clínica, o puede aprender a hacerlo en casa usted mismo.
Cómo se puede sentir después
La mayoría de las personas dicen que no sienten mucho dolor después de tener un catéter de DP colocado. Algunos tienen hambre porque han tenido que estar en ayunas durante unas horas. Algunos se levantan enseguida y no necesitan analgésicos. Otros sí tienen algo de dolor durante 3-5 días, toman analgésicos y les cuesta llevar pantalones.
Si le pusieron anestesia general, puede sentirse aturdido. También puede tener algunas náuseas. Como no sabe cómo se sentirá, planee tomárselo con calma durante unos días para poder curarse.
Cómo cuidar su nuevo catéter
Es posible que le pongan líquido en el vientre cuando le coloquen un catéter. Si es así, puede drenar un poco y empapar las vendas. Debe conseguir gasas limpias y secas y esparadrapo para llevar a casa por si acaso. Su vientre también puede sentirse apretado si el líquido se quedó en el interior. Esto se aliviará con el tiempo.
En la mayoría de los casos, su enfermera de formación en DP querrá cambiar sus vendajes. Esto le da la oportunidad de comprobar su curación. Una vez que su sitio se vea bien, se le puede pedir que deje los apósitos para que pueda sanar al aire libre.
En una visita a la clínica, su enfermera de DP lavará su catéter con líquido para ver si drena bien. Para ello, añadirá una extensión de tubo a su set de transferencia:
- Pregunte si puede elegir la longitud. Es más fácil cuidar de un catéter más corto.
- Una bolsa de líquido colgará de un poste intravenoso y drenará en su vientre a través del catéter. A menos que el líquido esté frío, es posible que no lo sienta.
- Si el lavado va bien, estará listo para el entrenamiento.
- Coágulos de sangre
- Fibrina (una proteína de la sangre)
- Tejido de epiplón
A menudo, el entrenamiento puede comenzar una o dos semanas después de recibir el catéter.
¿Qué puede salir mal?
Ningún tratamiento es perfecto. Cualquier tipo de acceso tiene sus retos. Así que, cuando lea esta sección, tenga en cuenta que la mayoría de estos problemas pueden evitarse con una técnica buena y cuidadosa.
Una de las claves del éxito de la DP es mantener los gérmenes fuera de su catéter y de su vientre. No es fácil. Los gérmenes están por todas partes. Pero aprenderá los pasos para una técnica aséptica (libre de gérmenes) que tendrá que seguir de cerca. Al principio le parecerá que es mucho lo que tiene que aprender. Pero, los pasos se convertirán rápidamente en un hábito -como cepillarse los dientes- que podrá realizar sin pensar demasiado en ello.
Algunos tipos de infección que pueden producirse con un catéter de DP son:
Infección en el lugar de salida Los gérmenes crecen en la piel alrededor del lugar de salida. Algunas clínicas le harán usar una crema antibiótica para el cuidado del sitio de salida. La mupirocina puede reducir la infección en un 2/3,3 %sup 3Otros le harán secar al aire el lugar de salida para que no esté húmedo. (A los gérmenes les encanta la humedad.) Si se produce una infección en el orificio de salida, el médico le recetará antibióticos. Una infección en el orificio de salida puede dar lugar a una infección del túnel. Infección del túnel Los gérmenes crecen en el túnel bajo la piel por donde pasa el catéter. Esta infección puede ser difícil de eliminar y puede llegar al peritoneo. Su médico le recetará antibióticos. Si la infección no desaparece, puede ser necesario cambiar la sonda. Peritonitis Los gérmenes crecen en el peritoneo. Esto puede ser doloroso y causar cicatrices. En algunos casos, la cicatrización puede hacer que sea imposible seguir haciendo diálisis peritoneal. Aprenderá a estar atento al líquido turbio y a informar del dolor de inmediato para poder empezar a tomar antibióticos.
Otros problemas que no son infecciones también pueden ocurrir con un catéter de Diálisis Peritoneal:
A veces un catéter de Diálisis Peritoneal no se queda abajo en el vientre. Puede subir por debajo de las costillas, donde puede causar dolor. Una radiografía mostrará esto. El catéter puede volver a bajar por sí solo. Esto suele ocurrir si está estreñido y toma un laxante. En raras ocasiones es necesario intervenir quirúrgicamente para devolver la sonda a su sitio. Problemas de drenaje En raras ocasiones, el catéter puede quedar bloqueado por:
Los medicamentos enzimáticos pueden romper los coágulos o la fibrina. Si el epiplón estorba, puede ser necesaria una intervención quirúrgica para extraerlo. Hernia Punto débil en el músculo del vientre o de la ingle. La presión adicional del líquido en el vientre puede causar o revelar una hernia. En los hombres, esto puede manifestarse como líquido de EP que se filtra en el escroto (hernia inguinal). Una cirugía menor con malla para fortalecer el músculo puede solucionar este problema. Preocupación por la imagen corporal Es necesario acostumbrarse a mirar hacia abajo y ver un tubo que sale de su cuerpo. Lo que sientas sobre ti misma y tu cuerpo puede afectar a tu vida sexual y a tus relaciones. 
Si tienes pareja, habla de tus sentimientos. Puede que descubras que tu pareja está tan contenta de tenerte cerca y de poder hacer diálisis peritoneal que la sonda te molesta a ti más que a él o ella. Si no tiene pareja, no asuma que la sonda de diálisis peritoneal significa que nadie le querrá. Todos tenemos nuestras cicatrices. Nadie es perfecto. Y tú eres mucho más que tu cuerpo.
Algunas personas cubren el tubo con una gasa para no tener que mirarlo mucho. Eso está bien. La mayoría de las personas en DP descubren que se acostumbran al catéter con el tiempo. Visite el módulo de Sexualidad y Fertilidad de la Escuela de Riñón™ para obtener más información sobre cómo lidiar con una sonda de diálisis peritoneal.
Conclusión
Conseguir que le coloquen una sonda de diálisis peritoneal es un primer paso hacia un tratamiento que es flexible, cómodo y fácil de aprender y hacer. Si cuida bien su catéter de DP, le ayudará a sentirse lo mejor posible.
- Ash SR, Daugirdas JT. Dispositivos de acceso peritoneal. En Handbook of Dialysis,Third Edition, John T. Daugirdas, Peter G. Blake, Todd. S. Ing. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2001.
- Dasgupta MK. Moncrief-Popovich catheter and implantation technique: the AV fistula of peritoneal dialysis.Adv Ren Replace Ther.2002 Apr;9(2):116-24.
- Tacconelli E, Carmeli Y, Aizer A, Ferreira G, Foreman MG, D’Agata EM. Profilaxis con mupirocina para prevenir la infección por Staphylococcus aureus en pacientes sometidos a diálisis: un metaanálisis.Clin Infect Dis.2003 Dic15;37(12):1629-38.
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