Nota del editor: Para ilustrar claramente la diferencia entre el desplazamiento del eje hacia la derecha y la desviación del eje derecho, el Dr. Richard Harrigan, profesor asociado de medicina de urgencias en la Facultad de Medicina de la Universidad de Temple en Filadelfia y colaborador habitual de la sección «Desafío de ECG» de CONSULTANT, proporcionó los 3 ECG que se muestran aquí. El ECG de abajo muestra la desviación del eje derecho en un paciente con hipertensión pulmonar primaria. Los 2 ECGs de la página siguiente, de un paciente con neumotórax, muestran una desviación hacia la derecha del eje QRS.Este ECG es de una mujer joven que se presentó con disnea y se encontró que tenía hipertensión pulmonar primaria. El trazado destaca por una taquicardia sinusal limítrofe y evidencia de hipertrofia ventricular derecha (patrón qR en la derivación V1 con anormalidad en la repolarización; amplitud de la onda Rw en la derivación V6). También hay evidencia de desviación del eje derecho, que en este caso es resultado de la hipertrofia del ventrículo derecho del paciente. El vector QRS principal es negativo en la derivación I y positivo en la derivación aVF (complejos circulares). Por lo tanto, el eje del QRS en el plano frontal cae en el cuadrante de desviación del eje derecho (entre +90 y 180 grados). Dado que la derivación II (complejo en recuadro), con un vector de +60 grados, presenta el complejo QRS más isoeléctrico, el eje QRS del plano frontal es aproximadamente 90 grados perpendicular al vector de +60 grados, y se encuentra en algún lugar entre +90 y +180 grados; esto hace que sea aproximadamente +150 grados.Estos 2 ECG son del mismo paciente, en 2 momentos diferentes. En el primer trazado (A), el eje QRS del plano frontal es de aproximadamente +60 grados. El vector QRS mayor es positivo en las derivaciones I y aVF (complejos marcados con un círculo), lo que significa que el eje QRS se encuentra entre 0 y +90 grados (los vectores de las derivaciones I y aVF, respectivamente). La derivación aVL (complejo en recuadro) es casi isoeléctrica, es decir, las desviaciones positiva y negativa del complejo QRS son aproximadamente iguales. Por lo tanto, el vector del eje del QRS en el plano frontal se encuentra aproximadamente a 90 grados perpendicular al vector de aVL (que es de 30 grados), dentro del cuadrante del eje normal (entre 0 y 90 grados); esto da lugar a un eje de +60 grados.En el segundo trazado (B) el eje del QRS es de aproximadamente -10 grados. A diferencia del primer trazado, el vector QRS principal sigue siendo positivo en la derivación I, pero ahora es apenas negativo en la derivación aVF (complejos marcados con un círculo); por lo tanto, el eje QRS se encuentra en algún lugar entre 0 y -90 grados. En este trazado, la derivación aVF es también la más cercana a ser un complejo isoeléctrico (complejo en recuadro). Por lo tanto, el vector del eje QRS del plano frontal es aproximadamente 90 grados perpendicular al vector de aVF (que es+90 grados) dentro del cuadrante del eje izquierdo (entre 0 y -90 grados). Este desplazamiento hacia la derecha del eje del QRS -a +60 grados en A desde una línea de base de -10 grados, como se muestra en B- fue el resultado de un neumotórax del lado derecho. El primer trazado (A) se registró cuando el paciente presentaba dolor torácico y un neumotórax espontáneo insospechado. El segundo trazado (B) se tomó tras la colocación de un tubo torácico. El desplazamiento del eje QRS hacia la derecha puede verse con procesos pulmonares agudos, como el neumotórax y la embolia pulmonar.