Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) están presionando cada vez más a los proveedores de atención sanitaria para que ofrezcan una atención de alta calidad a los pacientes al menor coste posible, reduciendo al mismo tiempo los reingresos evitables.
Algunos proveedores de atención se han unido a organizaciones de atención responsable (ACO) para cumplir estas expectativas. Aunque las ACOs pueden proporcionar una atención coordinada y oportuna, tienen limitaciones como grupo de proveedores, centros de atención y planes de salud afiliados voluntariamente.
¿Cuáles son las ventajas de unirse a una IDN frente a una ACO?
Las redes de prestación integrada (IDN) son similares a las ACO en el sentido de que son sistemas de proveedores y centros de atención que tienen como objetivo mejorar la experiencia de los pacientes y los resultados de la atención al tiempo que reducen los costes.
A diferencia de una ACO, una IDN de atención sanitaria es un sistema de salud cohesionado que ofrece una gama completa de servicios de atención preventiva y aguda, así como planes de seguro médico, en lugar de una colección suelta de proveedores y pagadores individuales. Las IDN son una de las afiliaciones hospitalarias más comunes. Definitive Healthcare actualmente hace un seguimiento de casi 1.700 ACOs y más de 980 IDNs en todo Estados Unidos.
¿Cómo mejoran las IDNs y las ACOs el rendimiento de los hospitales?
Para mejorar las métricas de rendimiento de los hospitales, como las puntuaciones de calidad y los resultados clínicos, tanto las IDNs como las ACOs deben controlar la salud de la población. Como organizaciones regionales, las IDN están en una posición única para evaluar las necesidades particulares de la población local de pacientes. Estos conocimientos permiten a las IDNs centrarse en los problemas de salud más prevalentes dentro de sus comunidades, como la diabetes, el asma o condiciones crónicas similares.
Las IDNs, en particular, son capaces de abordar los determinantes sociales de la salud debido a su enfoque holístico de la salud del paciente. Debido a que muchas IDNs poseen o gestionan servicios de atención especializada y domiciliaria, pueden responder rápidamente a las necesidades urgentes de los pacientes y enviar paramédicos o enfermeras a los hogares de los pacientes para el tratamiento de problemas de salud mental o de abuso de sustancias.
Sólo en Texas hay 87 IDNs, según la plataforma de hospitales y IDNs de Definitive Healthcare, y cada una de ellas probablemente se centra en distintas necesidades de salud de la población. Austin, por ejemplo, tiene una media de edad de la población de 33,6 años. Para este grupo de edad, es probable que se haga hincapié en la atención sanitaria orientada a la salud mental y la medicina preventiva. En una zona más rural, como Johnson City (Texas), donde la edad media de la población es de 45,1 años, es más probable que la atención sanitaria se centre en la diabetes, la obesidad y el tratamiento del dolor crónico.
Compartición de datos en las IDN
Para que las IDN y las ACO tengan éxito en la prestación de una atención de alta calidad y rentable, deben utilizar una compartición de datos cómoda y completa. Algunas IDNs están empezando a asumir riesgos en términos de pagos agrupados y gestión de la salud de la población. Para evaluar este riesgo, las IDN se basan en los datos de reclamaciones médicas de todos los contribuyentes a través de los intercambios de información sanitaria (HIE).
Los HIE son integrales en el intercambio de datos de los pacientes a través del continuo de atención tanto para las IDN como para las ACO, lo que permite a los proveedores coordinar la atención y garantizar que no haya lagunas en el tratamiento. Estas organizaciones también pueden involucrar a los proveedores compartiendo datos sobre métricas clave, como las tasas de readmisión y la duración de la estancia, así como comentarios sobre sus propios pacientes en términos de experiencia y salud en general.
Reducción de los costes sanitarios a través de las IDN
Otro beneficio de unirse a una organización de atención coordinada es la capacidad de reducir los costes de atención para los pacientes y los proveedores de atención. Aunque las ACOs en sí mismas no pueden formar parte de organizaciones de compra grupal (GPOs), sus hospitales miembros a menudo lo son.
Aproximadamente el 76 por ciento de las IDNs están afiliadas a al menos una GPO, según la base de datos de Hospitales de Definitive Healthcare & IDNs. Sin embargo, las IDNs también pueden aprovechar su tamaño para negociar los precios por su cuenta sin la afiliación a una GPO.
La compra es uno de los muchos beneficios de la afiliación, que es conveniente para el 75 por ciento de los hospitales afiliados a una IDN. En comparación, sólo alrededor del 34 por ciento de los hospitales forman parte tanto de una ACO como de una GPO.
Tanto las ACOs como las IDNs están siendo solicitadas por los empleadores para que asuman mayores riesgos en la gestión de la salud de los empleados. Uno de los mayores costes sanitarios corresponde a los empleadores que ofrecen prestaciones sanitarias a sus empleados.
Muchos empleadores no pueden permitirse utilizar los canales tradicionales para ofrecer seguros de salud, y algunos están recurriendo a las IDN regionales. Debido a que las IDN pueden ofrecer sus propios planes de salud, son cada vez más atractivas para los empleadores que requieren planes de beneficios para empleados.
Las IDN de atención médica se encuentran en un lugar fundamental en el continuo de la atención médica. Pueden ofrecer sus propios planes de salud al tiempo que gestionan y operan sus propios centros y médicos de atención primaria, especializada y de agudos.
Debido a que las IDN controlan todos los aspectos de sus redes, es más fácil cosechar los beneficios de las compras grupales, los contratos directos con los empleadores y el intercambio de datos a través de los HIE. Estos factores sugieren que las IDNs podrían ser capaces de dar forma a las prácticas y tendencias de la asistencia sanitaria en el futuro.
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Publicado originalmente el 19 de septiembre de 2017.