Contribuidores principales – Craig Satterley, Elaine Lonnemann, David Pieschel, Wendy Walker y Evan Thomas
La enfermedad de Pott, también conocida como espondilitis tuberculosa, es una rara enfermedad infecciosa de la columna vertebral que suele estar causada por una infección extraespinal. La enfermedad de Pott es una combinación de osteomielitis y artritis que afecta a múltiples vértebras. El lugar típico de afectación es la cara anterior del cuerpo vertebral adyacente a la placa subcondral y ocurre con mayor frecuencia en las vértebras torácicas inferiores. Un posible efecto de esta enfermedad es el colapso vertebral y, cuando esto ocurre en la parte anterior, se produce un acuñamiento anterior, lo que conduce a una deformidad cifótica de la columna. Otros posibles efectos pueden ser las fracturas por compresión, las deformidades vertebrales y las lesiones neurológicas, incluida la paraplejia.
Prevalencia
Incidencia
En 2005, había 8,8 millones de nuevos pacientes con tuberculosis (TB) en todo el mundo, y de ellos, 7,4 millones estaban en Asia y el África subsahariana. La afectación de la columna vertebral se produce en menos del 1-2% de los pacientes que contraen la tuberculosis. Aunque la incidencia de la tuberculosis aumentó entre finales de los años 80 y principios de los 90, el número total de casos ha disminuido en los últimos años. En Estados Unidos, la tuberculosis ósea y de tejidos blandos representa aproximadamente el 10% de los casos de tuberculosis extrapulmonar y entre el 1% y el 2% del total de casos. De estos casos, la enfermedad de Pott es la manifestación más común de la tuberculosis musculoesquelética, representando aproximadamente el 40-50%. A nivel internacional, aproximadamente el 1-2% del total de casos de tuberculosis son atribuibles a la enfermedad de Pott.
Etnicidad
Los datos de Estados Unidos muestran que la tuberculosis musculoesquelética afecta principalmente a afroamericanos, hispanoamericanos, asiáticos y personas nacidas en el extranjero. El número de pacientes con espondilitis tuberculosa en Japón también se redujo a 233 en 2005, frente a los 734 de 1978 y los 276 de 2001.
Género
Aunque algunos estudios han descubierto que la enfermedad de Pott no tiene predilección sexual, la enfermedad es más frecuente en los varones. Según se informa, la proporción entre hombres y mujeres es de 1,5-2:1.
Edad
En Estados Unidos y otros países desarrollados, la enfermedad de Pott se da principalmente en adultos. En los países subdesarrollados, que tienen mayores tasas de la enfermedad de Pott, predomina la afectación en adultos jóvenes y niños mayores.
Características/presentación clínica
Afectación de la columna vertebral
- La vértebra torácica inferior es la zona más común de afectación (40-50%), seguida de la columna lumbar (35-45%)
- Aproximadamente el 10% de los casos de la enfermedad de Pott afectan a la columna cervical.
- La columna torácica está implicada en aproximadamente el 65% de los casos, y la columna lumbar, cervical y toracolumbar en aproximadamente el 20%, 10% y 5%, respectivamente
- La región atlanto-axial también puede estar implicada en menos del 1% de los casos
- Ternura localizada
- Espasmos musculares
- Por lo tanto, la columna vertebral se encuentra en un estado de «desorden».
- Movimiento espinal restringido
- Deformidad espinal
- Déficit neurológico
- Paraplejía
- Paresia
- Deterioro de la sensibilidad
- Dolor de raíz nerviosa
- Síndrome de cauda equina
- .
Deformidades de la columna vertebral
Casi todos los pacientes con la enfermedad de Pott tienen algún grado de deformidad de la columna vertebral, siendo la cifosis torácica la más común.
Síntomas constitucionales
- Fiebre
- Sudores nocturnos
- Pérdida de peso
- Malestar
Terapia de la columna cervical
La tuberculosis de la columna cervical es una presentación menos común que ocurre en aproximadamente el 10% de los casos, pero es potencialmente más grave porque las complicaciones neurológicas graves son más probables. Esta afección se caracteriza por dolor y rigidez cervical y los síntomas también pueden incluir tortícolis, ronquera y déficits neurológicos. La afectación de la columna cervical superior puede causar síntomas rápidamente progresivos y las manifestaciones neurológicas se producen de forma precoz, y van desde la parálisis de un solo nervio hasta la hemiparesia o la tetraplejia. En casi todos los casos se producen abscesos retrofaríngeos. En las lesiones de la columna cervical inferior, el paciente puede presentar disfagia o estridor.
Presentación en personas infectadas por el VIH
La presentación clínica de la tuberculosis espinal en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es similar a la de los pacientes que son negativos para el VIH; sin embargo, la tuberculosis espinal parece ser más común en personas infectadas por el VIH.
Presentación asintomática
El 62-90% de los pacientes con la enfermedad de Pott no tienen evidencia de tuberculosis extraespinal, lo que complica aún más un diagnóstico oportuno.
Morbilidades asociadas
Por lo tanto, la enfermedad de Pott es una de las principales causas de muerte.morbilidades
- Trastornos Inmunosupresores
- VIH/SIDA
- TB
- Gastrectomía
- Ulcera Péptica
- Adicción a las drogas
- Alcoholismo
- Porcentualidad
- Porcentualidad de la enfermedad de Pott.
- Alcoholismo
- Malnutrición
- Bajo nivel socioeconómico
Medicamentos
La duración del tratamiento es algo controvertida. Aunque algunos estudios favorecen un curso de 6 a 9 meses, los cursos tradicionales van desde 9 meses hasta más de 1 año. La duración de la terapia debe ser individualizada y basarse en la resolución de los síntomas activos y la estabilidad clínica del paciente.
La principal clase de fármacos consiste en agentes que inhiben el crecimiento y la proliferación de la bacteria causante. La isoniazida y la rifampicina deben administrarse durante todo el curso de la terapia. Durante los dos primeros meses de la terapia se administran fármacos adicionales, que suelen elegirse entre los de primera línea, como la pirazinamida, el etambutol y la estreptomicina. El uso de fármacos de segunda línea está indicado en casos de resistencia a los medicamentos.
Isoniazid (Laniazid, Nydrazid)
Ver información completa del medicamento: http://reference.medscape.com/drug/isoniazid-342564
Altamente activo contra Mycobacterium tuberculosis. Tiene una buena absorción gastrointestinal y penetra bien en todos los fluidos y cavidades corporales.Rifampin (Rifadin, Rimactane)
Ver información completa del medicamento: http://reference.medscape.com/drug/rifadin-rimactane-rifampin-342570
Para uso en combinación con al menos otro fármaco antituberculoso; inhibe la ARN polimerasa dependiente del ADN de las bacterias pero no de los mamíferos. Pueden producirse resistencias cruzadas.Pirazinamida
Ver información completa del medicamento: http://reference.medscape.com/drug/pyrazinamide-342678
Bactericida contra M tuberculosis en un entorno ácido (macrófagos). Tiene buena absorción en el tracto gastrointestinal y penetra bien en la mayoría de los tejidos, incluido el LCR.Etambutol (Myambutol)
Ver información completa del medicamento: http://reference.medscape.com/drug/myambutol-ethambutol-342677
Tiene actividad bacteriostática contra M tuberculosis. Tiene una buena absorción gastrointestinal. Las concentraciones en LCR se mantienen bajas, incluso en presencia de inflamación meníngea.Estreptomicina
Ver información completa del medicamento: http://reference.medscape.com/drug/streptomycin-342682
Bactericida en medio alcalino. Como no se absorbe en el tracto gastrointestinal, debe administrarse por vía parenteral. Ejerce su acción principalmente sobre los bacilos tuberculosos extracelulares. Sólo un 10% del fármaco penetra en las células que albergan los organismos. Entra en el LCR sólo en presencia de inflamación meníngea. La excreción es casi totalmente renal. (3)Pruebas de diagnóstico/pruebas de laboratorio/valores de laboratorio
La prueba de Mantoux (prueba cutánea de la tuberculina)
Inyección de un derivado proteico purificado (PPD). Los resultados son positivos en el 84-95% de los pacientes con enfermedad de Pott que no están infectados por el VIH.Tasa de sedimentación globular (VSG)
La VSG puede estar marcadamente elevada (>100 mm/h)Estudios microbiológicos
Los estudios microbiológicos se utilizan para confirmar el diagnóstico. Se obtienen muestras de tejido óseo o de abscesos para teñirlas en busca de bacilos ácido-resistentes (AFB), y se aíslan los organismos para su cultivo y susceptibilidad. Los procedimientos guiados por TC pueden utilizarse para guiar la toma de muestras percutáneas de las estructuras óseas o de los tejidos blandos afectados; sin embargo, los resultados de estos estudios sólo son positivos en aproximadamente el 50% de los casos.Radiografía
Los cambios radiográficos asociados a la enfermedad de Pott se presentan relativamente tarde. Los siguientes son cambios radiográficos característicos de la tuberculosis espinal en la radiografía simple:- Destrucción lítica de la porción anterior del cuerpo vertebral
- Aumento de la cuña anterior
- Colapso del cuerpo vertebral
- Esclerosis reactiva esclerosis sobre un proceso lítico progresivo
- Sombra del psoas agrandada con o sin calcificación
- Las placas terminales vertebrales pueden ser osteoporóticas
- Se han producido cambios en el cuerpo vertebral.
- Los discos intervertebrales pueden estar encogidos o destruidos
- Los cuerpos vertebrales muestran grados variables de destrucción
- Las sombras paravertebrales fusiformes sugieren la formación de abscesos
- Las lesiones óseas pueden ocurrir en más de un nivel
- El más común, que comprende el 50% de todos los casos
- Foco primario de infección en la metáfisis vertebral
- El granuloma erosiona la placa terminal cartilaginosa y estrecha el espacio discal
- Los granulomas se desarrollan por debajo del ligamento longitudinal anterior
- Menos destrucción ósea pero mayor desvascularización del hueso
- Desarrollo de absceso, necrosis y deformidad
- Afecta a todo el cuerpo vertebral
- Suelen afectarse de 2 a 3 vértebras
- Resulta en importantes deformidades y fracturas patológicas
- Lamina, pedículos, facetas articulares y apófisis espinosas
- Expansión inicial seguida de rotura y fracaso
- Confirmar el diagnóstico
- Erradicar la infección
- Identificar y eliminar el patógeno causante
- Recuperar/mantener la Función Neurológica
- Recuperar/Mantener la Estabilidad Mecánica de la Columna
- Corregir o Prevenir la Deformación de la Columna y las Posibles Secuelas
- Regreso Funcional a las Actividades de la Vida Diaria
- Antiquimioterapia antituberculosa
- Drenaje quirúrgico del absceso
- Descompresión quirúrgica de la médula espinal
- Fusión espinal quirúrgica
- Inmovilización espinal
- Compresión medular parcial
- Corta duración de las complicaciones neuronales
- Complicación de la médula de inicio temprano con retraso de las complicaciones neuronales
- Edad joven
- Buen estado general
- Ejercicios de estabilización espinal
- Maitland
- Escuela de espalda
- Ejercicio y fortalecimiento
- TENS (Estimulación Neuromuscular Eléctrica Transcutánea)
- Terapia Acuática
- Entrenamiento sobre el Terreno (Programa de Caminata)
- Terapia de Rehabilitación (Terapia de Rehabilitación).
- Ejercicio aeróbico
- Fortalecimiento del tronco
- Actinomicosis
- Bastomicosis
- Brucelosis
- Candidiasis
- Criptococosis
- Histoplasmosis
- Cáncer metastásico, Sitio Primario Desconocido
- Tuberculosis Biliar
- Mieloma Múltiple
- Mycobacterium Avium-Intracellulare
- Mycobacterium Kansasii
- Nocardiosis
- Paracoccidioidomicosis
- Sarcoidosis
- Artritis Séptica
- Absceso Medular Absceso
- Estenosis espinal
- Espondilolistesis
- Tuberculosis
- Osteomielitis vertebral
- Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/226141-overview#a0104
- Drogas.com:<span />http://www.drugs.com/search.php?searchterm=tuberculosis+drugs
Exploración por TAC
La exploración por TAC proporciona un detalle óseo mucho mejor de las lesiones líticas irregulares, la esclerosis, el colapso del disco y la alteración de la circunferencia ósea. La resolución de bajo contraste proporciona una mejor evaluación de los tejidos blandos, especialmente en las zonas epidurales y paraespinales. La tomografía computarizada revela las lesiones tempranas y es más eficaz para definir la forma y la calcificación de los abscesos de tejidos blandos, lo que es común en las lesiones de tuberculosis.La RMN
es el criterio de referencia para evaluar la infección del espacio discal y la osteomielitis de la columna vertebral y es más eficaz para demostrar la extensión de la enfermedad a los tejidos blandos y la propagación de los restos tuberculosos bajo los ligamentos longitudinales anteriores y posteriores. La RMN también se considera el estudio de imagen más eficaz para demostrar la compresión neural. Los hallazgos de la RM útiles para diferenciar la espondilitis tuberculosa de la espondilitis piógena incluyen un realce fino y suave de la pared del absceso y una señal anormal paraespinal bien definida, mientras que un realce grueso e irregular de la pared del absceso y una señal anormal paraespinal mal definida sugieren espondilitis piógena. Por lo tanto, la RM con contraste parece ser importante en la diferenciación de estos dos tipos de espondilitis.
RM de la columna torácica (ponderada en T2, reconstrucción sagital). La colección de líquido dorsal sugiere un
absceso paravertebral (flecha grande) justo por encima de la tercera vértebra torácica fracturada y operada (flecha pequeña)
Biopsia
Puede utilizarse una biopsia percutánea con aguja guiada por TC de las lesiones óseas para obtener muestras de tejido. Se trata de un procedimiento seguro que también permite el drenaje terapéutico de grandes abscesos paraespinales.Las técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
Las técnicas de PCR amplifican secuencias de ADN específicas de cada especie, lo que permite detectar y diagnosticar rápidamente varias cepas de micobacterias sin necesidad de realizar un cultivo prolongado. También se han utilizado para identificar mutaciones genéticas discretas en las secuencias de ADN asociadas a la resistencia a los fármacos.Etiología/Causas
Los cuatro patrones principales de afectación en adultos son los siguientes:
1. Paradiscal
2. Granuloma anterior
3. Lesiones centrales
4. Lesiones de tipo apendicular
El organismo que se ha identificado como causante de la enfermedad de Pott es el mycobacterium tuberculosis. El principal modo de transmisión que la bacteria viaja a la columna vertebral es por vía hematógena desde un sitio de infección extraespinal. Es habitual que viaje desde los pulmones en los adultos, pero el lugar primario de la infección suele ser desconocido en los niños. También se ha descubierto que la infección se propaga a través del sistema linfático. Una vez propagada, la infección puede dirigirse a las vértebras, los discos intervertebrales, el espacio epidural o intradural dentro del canal espinal y los tejidos blandos adyacentes. Cuando la infección se está desarrollando, puede extenderse hacia arriba y hacia abajo de la columna vertebral, arrancando los ligamentos longitudinales anteriores y posteriores y el periostio de la parte delantera y lateral de los cuerpos vertebrales. Esto da lugar a la pérdida del suministro de sangre del periostio y a la distracción de la superficie anterolateral de las vértebras.
Si se ve afectada una sola vértebra, los discos intervertebrales circundantes permanecerán normales. Sin embargo, si se afectan dos vértebras adyacentes, el disco intervertebral entre ellas también se colapsará y se volverá avascular. Debido a la vascularidad de los discos intervertebrales en los niños, los discos pueden convertirse en un lugar primario de infección en lugar de propagarse desde las vértebras.
La compresión de la médula espinal en la enfermedad de Pott suele estar causada por abscesos paravertebrales que también pueden desarrollar calcificaciones o secuelas en su interior. Si la infección alcanza los ligamentos y tejidos blandos adyacentes, también puede formarse un absceso frío. Los abscesos en la región lumbar pueden descender por la vaina del psoas hasta la región del trígono femoral y acabar erosionando la piel. Otras causas de afectación neurológica son la invasión dural por el tejido de granulación, el hueso secuestrado, el colapso del disco intervertebral o una vértebra dislocada. Los síntomas neurológicos pueden aparecer en cualquier momento, incluso años después, como resultado del estiramiento de la médula espinal dentro del agujero vertebral de la columna deformada.
Compromiso sistémico
La gravedad de la enfermedad de Pott varía de una persona a otra, lo que da lugar a diferentes presentaciones clínicas. Los posibles signos y síntomas que pueden presentarse se representan en la Tabla 1 por sistemas.
Tabla 1. Signos y síntomas sistémicos de la enfermedad de Pott Musculoesquelético Neurológico Cardiovascular Integumentario Urogenital Síntomas constitucionales Fracturas vertebrales . Parestesia Infarto de la arteria vertebral Úlceras por presión (secundarias) Disfunción intestinal Fiebre Colapso vertebral Parálisis Avascularidad de los discos intervertebrales Seno (secundario a la rotura de un absceso) Disfunción de la vejiga Sudores nocturnos Destrucción de los ligamentos de la columna vertebral Paresia Trombosis Infecciones Cutáneas por Hongos Malestar Destrucción del Disco Intervertebral Intervertebral Tono muscular anormal Pérdida de peso Absceso paravertebral Absceso Reflejos anormales Osteopenia/Osteoporosis Síndrome de cauda equina Secuestros óseos Mielomalacia .
Vértebras dislocadas Gliosis .
Deformidad Cifótica Siringomielia Trofia Muscular Atrofia muscular Tortícolis .
Manejo médico (mejor evidencia actual)
Objetivos del tratamiento.
Técnicas de Tratamiento
Predictores de buen pronóstico
La quimioterapia eficaz para la enfermedad de Pott es el estándar de oro y debe iniciarse en las primeras fases de la enfermedad. El desbridamiento ventral radical, la fusión y la reconstrucción de la columna vertebral siguen siendo el estándar de oro del tratamiento quirúrgico para la espondilitis tuberculosa.
Se han llevado a cabo múltiples enfoques quirúrgicos para corregir la deformidad de la columna vertebral observada en la enfermedad de Pott con resultados variables. La laminectomía no ha podido abordar el componente anterior del proceso de la enfermedad y la inestabilidad espinal. La fusión posterior ha tenido éxito en la reducción de la cifosis, pero la infección preoperatoria y los altos niveles de cifosis han dado lugar a muchos fracasos de la fusión. También se ha utilizado con gran éxito un enfoque anterior, utilizado por Hodgson y Stock.
Se utilizan diversas técnicas quirúrgicas en función de la zona de la columna vertebral afectada. En la columna cervical superior, se realiza un abordaje transoral o lateral extremo que suele requerir una fusión occipito-cervical concurrente para evitar el colapso, la inestabilidad y la deformidad retardada. Las lesiones cervicales medias suelen tratarse con enfoques cervicales anteriores estándar y consiguen excelentes resultados. Los abordajes transesternal, transmanubrio o lateral extracavitario se realizan en pacientes con afectación de la columna cervical inferior/superior. En la columna torácica, los cirujanos recurren a los abordajes transtorácicos, anterolaterales extraplurales o posterolaterales ampliados. El método posterolateral se utiliza más a menudo en casos graves de cifosis debido a la naturaleza de la deformidad espinal y a la facilidad de acceso a la columna. Sin embargo, la corrección quirúrgica de una deformidad cifótica grave (>30 grados) requerirá a menudo una técnica posterior que es compleja y técnicamente exigente. La morbilidad y la mortalidad quirúrgicas pueden ser significativas para estos procedimientos técnicamente exigentes, con una incidencia del 8-10% de complicaciones neurológicas tras la corrección. Los procedimientos quirúrgicos en la columna lumbar suelen realizarse a través de un abordaje lateral retroperitoneal, que es el método preferido en comparación con un procedimiento anterior o retroperitoneal.
La cirugía realizada durante el curso activo de la enfermedad es mucho más segura con una respuesta más rápida y mejor. Además, la importancia del diagnóstico precoz, el inicio del tratamiento apropiado y su continuación durante la duración adecuada junto con el asesoramiento adecuado del paciente y los miembros de la familia con la intervención quirúrgica oportuna es la clave para el éxito en la consecución de un buen resultado.
Manejo de la fisioterapia (mejor evidencia actual)
Los pacientes con la enfermedad de Pott a menudo se someten a cirugías de fusión espinal o descompresión espinal para corregir su deformidad estructural y prevenir mayores complicaciones neurológicas. No existen directrices establecidas que dicten los tratamientos que darán resultados positivos en estos pacientes. Sin embargo, los regímenes de tratamiento deben dirigirse a cada paciente de forma individual, centrándose en las deficiencias, limitaciones funcionales y/o discapacidades que presenten.
Manejo de la fisioterapia tras la cirugía de descompresión espinal
Cuando se comparó con otros tratamientos de fisioterapia y con el autocontrol, se encontró que los ejercicios de estabilización espinal producían valoraciones significativamente más positivas en los resultados globales. El dolor y la discapacidad, sin embargo, no mostraron una mejora significativa en comparación con las otras dos opciones de tratamiento.
Manejo del TP después de laCirugía de Fusión Espinal
Los estudios que examinan el uso de TENS han demostrado que las frecuencias más altas son más eficaces para disminuir el dolor neuropático. El ejercicio aeróbico, la fisioterapia y las intervenciones de fortalecimiento del tronco han logrado disminuciones significativas del dolor, la angustia psicológica y la discapacidad.
Diagnóstico diferencial
Informes de casos
Sarangapani A, Fallah A, Provias J, Jha NK. Presentación atípica de la tuberculosis espinal. Canadian Journal of Surgery. 2008 December; 51(6): E121.
Un varón de 26 años de edad se presentó con una historia de 4 meses de dolor en el hombro y las costillas derecho, entumecimiento de las extremidades torácicas e inferiores y debilidad. Todas las características eran compatibles con una neoplasia, pero finalmente se identificó como tuberculosis espinal.
Ringshausen FC, Tannapfel A, Nicolas V, Weber A, Duchna H, Schultze-Werninghaus G, et al. A fatal case of spinal tuberculosis mistaken for metastatic lung cancer: recalling ancient Pott’s disease. Anales de Microbiología Clínica y Antimicrobianos. 2009; 8: 32.
Un varón de 67 años de edad, de ascendencia germánica, se presentó en Urgencias con quejas de dolor severo en la parte media de la espalda y sin antecedentes de tuberculosis. Inicialmente fue tratado por cáncer de pulmón metastásico basado en un único nódulo pulmonar, pero el diagnóstico fue incorrecto. Poco después de que se identificara correctamente el diagnóstico, el paciente falleció.
Un hombre de 44 años de edad, que tenía un historial de recuperación completa de la tuberculosis pulmonar 20 años antes, se sometió a una fusión interbody posterior con instrumentación para una hernia de disco intervertebral en el nivel L4-L5. Desarrolló fiebre y dolor lumbar a las tres semanas del postoperatorio. No se tomaron pruebas de laboratorio y, tras 3 meses de antibióticos, se le diagnosticó tuberculosis espinal.
Adegboye OA.Non-Hodgkin’s lymphoma «masquerading» as Pott’s disease in a 13-year old boy. Indian Journal of Medical and Paediatric Oncology. 2011 Abr-Jun; 32(2): 101-104.
Un niño de 13 años que presenta inflamación de la espalda, parálisis de las extremidades inferiores, incontinencia intestinal y vesical, pérdida de peso progresiva, entumecimiento por debajo de T10 y fiebre de bajo grado. Las radiografías tomadas son indicativas de la enfermedad de Pott.
Wong NM, Sun LK, Lau P.Spinal infection caused by Mycobacterium avium complex in a patient with no acquired immune deficiency syndrome: a case report. Journal of Orthopaedic Surgery. 2008; 16(3): 359-63.
Un varón de 60 años se presenta con un dolor de espalda de 6 meses de duración sin que se haya informado de ningún traumatismo. Tiene hipertensión y gota, pero no es diabético, inmunocomprometido ni usa esteroides. Presenta una sensibilidad difusa en la región lumbar media, sin signos de afectación neurológica y está afebril. Los valores de laboratorio comunes y las imágenes confirmaron el diagnóstico de tuberculosis espinal.
Lotfinia I, Vahedi P.Late-onset post-diskectomy tuberculosis at the same operated lumbar level: case report and review of literature. European Spine Journal. 2010 July; 19(Suppl 2): 226-232.
Un varón de 43 años se presenta con dolor lumbar crónico desde hace 4 meses con drenaje intermitente de pus por su estado de cicatriz tras una discectomía lumbar realizada 8 años antes. El paciente informó de que no tenía antecedentes de tuberculosis, pero había trabajado como secretario en un hospital durante años.
Recursos
Información general sobre la tuberculosis
Información sobre medicamentos para la tuberculosis
.
Hallazgos físicos
Dolor de espalda
El dolor de espalda es el síntoma más temprano y más común. Los pacientes con la enfermedad de Pott suelen experimentar dolor de espalda durante semanas antes de buscar tratamiento y el dolor causado por la tuberculosis espinal puede presentarse como espinal o radicular. Aunque tanto los segmentos espinales torácicos como los lumbares se ven afectados casi por igual, la columna torácica es la más afectada. En conjunto, la afectación torácica y lumbar comprende el 80-90% de las localizaciones de tuberculosis espinal.
Signos neurológicos
Las anomalías neurológicas se producen en el 50% de los casos y pueden incluir la compresión de la médula espinal con lo siguiente: