Agudeza visualEditar
La agudeza visual es la capacidad de los ojos para detectar detalles finos y es la medida cuantitativa de la capacidad del ojo para ver una imagen enfocada a una determinada distancia.La definición estándar de agudeza visual normal (visión 20/20 o 6/6) es la capacidad de resolver un patrón espacial separado por un ángulo visual de un minuto de arco. Los términos 20/20 y 6/6 se derivan de los objetos de tamaño estándar que puede ver una «persona de visión normal» a la distancia especificada. Por ejemplo, si uno puede ver a una distancia de 6 metros un objeto que normalmente puede verse a 6 metros, entonces tiene una visión 20/20. Si uno puede ver a 6 metros lo que una persona normal puede ver a 12 metros, entonces tiene una visión 20/40. Dicho de otro modo, suponga que tiene problemas para ver objetos a distancia y que sólo puede ver hasta 6 metros lo que una persona con visión normal puede ver hasta 60 metros, entonces tiene una visión 20/200. La terminología 6/6 se utiliza en los países que utilizan el sistema métrico, y eso representa la distancia en metros.
Esto se suele medir con una tabla de Snellen o una tabla LogMAR
RefracciónEditar
En física, la «refracción» es el mecanismo que dobla la trayectoria de la luz cuando pasa de un medio a otro, como cuando pasa del aire a las partes del ojo. En un examen ocular, el término refracción es la determinación de la corrección ideal del error de refracción. El error de refracción es una anomalía óptica en la que la forma del ojo no consigue enfocar la luz con nitidez en la retina, lo que provoca una visión borrosa o distorsionada. Algunos ejemplos de errores de refracción son la miopía, la hipermetropía, la presbicia y el astigmatismo. Un procedimiento de refracción consta de dos partes: objetiva y subjetiva.
Refracción objetivaEditar
Una refracción objetiva es una refracción obtenida sin recibir ninguna respuesta del paciente, utilizando un retinoscopio o autorrefractor.
Para realizar una retinoscopia, el médico proyecta un rayo de luz en una pupila. Una serie de lentes se proyectan delante del ojo. Mirando a través del retinoscopio, el médico puede estudiar el reflejo luminoso de la pupila. Basándose en el movimiento y la orientación de este reflejo de la retina, se mide el estado de refracción del ojo.
Un autorrefractor es un instrumento computarizado que proyecta luz en un ojo. La luz viaja a través de la parte delantera del ojo, hacia la parte trasera y luego hacia adelante a través de la parte delantera de nuevo. La información devuelta al instrumento da una medida objetiva del error de refracción sin hacer ninguna pregunta a los pacientes.
Refracción subjetivaEditar
Una refracción subjetiva requiere respuestas del paciente. Normalmente, el paciente se sentará detrás de un foróptero o llevará una montura de prueba y mirará una tabla optométrica. El oftalmólogo cambiará las lentes y otros ajustes mientras le pide al paciente que le diga qué conjunto de lentes le proporciona la mejor visión.
Refracción ciclopléjicaEditar
A veces, los oftalmólogos prefieren obtener una refracción ciclopléjica, especialmente cuando intentan obtener una refracción precisa en niños pequeños que pueden sesgar las mediciones de refracción al ajustar sus ojos con la acomodación. Las gotas ciclopléjicas se aplican en el ojo para paralizar temporalmente el músculo ciliar del ojo.
Función de la pupilaEditar
También puede ser conveniente realizar una prueba de linterna oscilante si se sospecha que existe un daño neurológico.La prueba de linterna oscilante es la prueba clínica más útil de la que dispone un médico general para evaluar las anomalías del nervio óptico.Esta prueba detecta el defecto pupilar aferente, también denominado pupila de Marcus Gunn. Se lleva a cabo en una habitación semioscura.En una reacción normal a la prueba de la linterna oscilante, ambas pupilas se contraen cuando una de ellas se expone a la luz.A medida que la luz se traslada de un ojo a otro, ambos ojos comienzan a dilatarse, pero se contraen de nuevo cuando la luz ha llegado al otro ojo.
Si hay un defecto eferente en el ojo izquierdo, la pupila izquierda permanecerá dilatada independientemente de dónde incida la luz, mientras que la pupila derecha responderá normalmente.Si hay un defecto aferente en el ojo izquierdo, ambas pupilas se dilatarán cuando la luz incida en el ojo izquierdo, pero ambas se contraerán cuando incida en el ojo derecho. Esto se debe a que el ojo izquierdo no responderá al estímulo externo (vía aferente), pero aún puede recibir señales neuronales del cerebro (vía eferente) para contraerse.
Si hay una pupila pequeña unilateral con reactividad normal a la luz, es poco probable que haya una neuropatía.Sin embargo, si se acompaña de ptosis del párpado superior, puede indicar el síndrome de Horner.
Si hay una pupila pequeña e irregular que se contrae mal a la luz, pero normalmente a la acomodación, se trata de una pupila de Argyll Robertson.
Movilidad ocularEditar
La motilidad ocular debe examinarse siempre, especialmente cuando los pacientes se quejan de visión doble o los médicos sospechan de una enfermedad neurológica.En primer lugar, el médico debe evaluar visualmente los ojos para detectar desviaciones que podrían ser consecuencia de un estrabismo, una disfunción de los músculos extraoculares o una parálisis de los nervios craneales que inervan los músculos extraoculares.Las sacadas se evalúan haciendo que el paciente mueva el ojo rápidamente hacia un objetivo situado en el extremo derecho, izquierdo, superior e inferior. De este modo se comprueba si hay una disfunción sacádica en la que la escasa capacidad de los ojos para «saltar» de un lugar a otro puede afectar a la capacidad de lectura y a otras habilidades, en las que se requiere que los ojos se fijen y sigan un objeto deseado.
Se pide al paciente que siga un objetivo con ambos ojos mientras se mueve en cada una de las nueve direcciones cardinales de la mirada. El examinador anota la velocidad, la suavidad, la amplitud y la simetría de los movimientos y observa la inestabilidad de la fijación. Estos nueve campos de la mirada ponen a prueba los músculos extraoculares: recto inferior, superior, lateral y medial, así como los músculos oblicuos superior e inferior.
Test de campo visual (confrontación)
La prueba de los campos visuales consiste en una prueba de campo de confrontación en la que se examina cada ojo por separado para evaluar la extensión del campo periférico.
Para realizar la prueba, el individuo ocluye un ojo mientras se fija en el ojo del examinador con el ojo no ocluido.A continuación, se pide al paciente que cuente el número de dedos que parpadean brevemente en cada uno de los cuatro cuadrantes.Este método es preferible a la prueba del dedo ondulado que se utilizaba históricamente porque representa una forma rápida y eficaz de responder a la misma pregunta: ¿está afectado el campo visual periférico?
Los problemas comunes del campo visual incluyen el escotoma (área de visión reducida), la hemianopía (pérdida de la mitad del campo visual), la hemianopsia homónima y la hemianopía bitemporal.
Examen externoEditar
El examen externo de los ojos consiste en la inspección de los párpados, los tejidos circundantes y la fisura palpebral.La conjuntiva y la esclerótica pueden inspeccionarse haciendo que la persona mire hacia arriba y alumbrando con una luz mientras se retrae el párpado superior o inferior. La posición de los párpados se comprueba para detectar anomalías como la ptosis, que es una asimetría entre las posiciones de los párpados.
Lámpara de hendidura-Lámpara de hendidura
Inspección detallada de las estructuras oculares anteriores y La inspección de las estructuras oculares anteriores y de los anejos oculares se realiza a menudo con una lámpara de hendidura, que es un microscopio montado en una mesa con una fuente de iluminación especial ajustable acoplada. Un pequeño haz de luz que puede variar en anchura, altura, ángulo de incidencia, orientación y color, se pasa sobre el ojo. A menudo, este haz de luz se estrecha en una «rendija» vertical, durante el examen con lámpara de hendidura. El examinador ve las estructuras oculares iluminadas, a través de un sistema óptico que amplía la imagen del ojo y el paciente está sentado mientras se le examina, y la cabeza se estabiliza mediante una mentonera ajustable.
Esto permite la inspección de todos los medios oculares, desde la córnea hasta el vítreo, además de la visión ampliada de los párpados, y otras estructuras externas relacionadas con el ojo. La tinción con fluoresceína antes del examen con la lámpara de hendidura puede revelar abrasiones corneales o infección por herpes simple.
El examen con la lámpara de hendidura binocular proporciona una visión estereoscópica ampliada de las estructuras oculares con gran detalle, lo que permite realizar diagnósticos anatómicos exactos para una variedad de afecciones oculares.
También se pueden realizar exámenes de oftalmoscopia y gonioscopia a través de la lámpara de hendidura cuando se combina con lentes especiales. Estas lentes incluyen la lente de 3 espejos de Goldmann, la lente de 4 espejos de gonioscopia para las estructuras del ángulo de la cámara anterior (ocular) y la lente de +90D, la lente de +78D, la lente de +66D & La lente de Hruby (-56D), el examen de las estructuras de la retina se lleva a cabo.
Presión intraocularEditar
La presión intraocular (PIO) se puede medir mediante dispositivos de tonometría. Se puede pensar en el ojo como un compartimento cerrado a través del cual hay una circulación constante de líquido que mantiene su forma y presión interna. La tonometría es un método para medir esta presión utilizando varios instrumentos. El rango normal es de 10-21 mmHg.
Examen de la retinaEditar
El examen de la retina (examen del fondo de ojo) es una parte importante del examen ocular general. La dilatación de la pupila con un colirio especial mejora mucho la visión y permite un examen exhaustivo de la retina periférica. Puede obtenerse una visión limitada a través de una pupila no dilatada, en cuyo caso los mejores resultados se obtienen con la habitación oscurecida y el paciente mirando hacia la esquina más alejada. El aspecto del disco óptico y la vasculatura de la retina también se registran durante el examen del fondo de ojo.
Se puede observar un reflejo rojo al mirar la pupila del paciente a través de un oftalmoscopio directo. Esta parte del examen se realiza desde una distancia de unos 50 cm y suele ser simétrica entre los dos ojos. Una opacidad puede indicar una catarata.
El análisis de los vasos sanguíneos es un método noinvasivo para examinar las pequeñas arterias y venas de la retina que permite sacar conclusiones sobre la morfología y la función de los pequeños vasos en otras partes del cuerpo humano y es utilizado en particular por cardiólogos y oftalmólogos.