Contexto: El gap osmolal se ha utilizado durante décadas para detectar la exposición a alcoholes tóxicos. Sin embargo, varias cuestiones pueden afectar a su fiabilidad. Nuestro objetivo es desarrollar ecuaciones para calcular la osmolaridad con un rendimiento mejorado cuando se utiliza para detectar la intoxicación a alcoholes tóxicos.
Diseño del estudio: Estudio de cohortes retrospectivo.
Contexto & participantes: 7.525 pacientes sometidos a mediciones simultáneas de osmolalidad, sodio, potasio, urea, glucosa y etanol o sometidos a mediciones similares realizadas dentro de los 30 minutos de una medición de los niveles de alcohol tóxico en un único centro de atención terciaria desde abril de 2001 hasta junio de 2016. Se excluyeron los pacientes con alcoholes tóxicos detectables.
Prueba de índice: Ecuaciones para calcular la osmolaridad mediante regresión lineal múltiple.
Resultados: El rendimiento de las nuevas ecuaciones en comparación con las ecuaciones publicadas desarrolladas para calcular la osmolaridad, y para diagnosticar las intoxicaciones alcohólicas tóxicas con mayor precisión.
Resultados: Se obtuvieron 7.525 mediciones, incluyendo 100 con alcoholes tóxicos indetectables. Entre ellas, 3.875 tenían niveles de etanol indetectables y 3.650 detectables. En toda la cohorte, la mejor ecuación para calcular la osmolaridad fue 2,006×Na + 1,228×Urea + 1,387×Glucosa + 1,207×Etanol (valores en mmol/L, R2=0,96). Una ecuación simplificada, 2,0×Na + 1,2×Urea + 1,4×Glucosa + 1,2×Etanol, tuvo un R2 similar con el 95% de los valores de la brecha osmolar entre -10,9 y 13,8. En los pacientes con concentraciones de etanol indetectables, el rango del 95% de los valores de la brecha osmolal era más estrecho que las fórmulas publicadas anteriormente, y en los pacientes con concentraciones de etanol detectables, el rango era más estrecho o similar. Realizamos un subanálisis de 138 casos en los que se pudo medir tanto la concentración de alcohol tóxico como calcular el gap osmolal. Nuestra ecuación simplificada tuvo una precisión diagnóstica superior para la exposición al alcohol tóxico.
Limitaciones: Centro único, sin validación externa, número limitado de casos con alcoholes tóxicos detectables.
Conclusiones: En una gran cohorte, los coeficientes de los análisis de regresión que estiman la contribución de la glucosa, la urea y el etanol fueron superiores a 1,0. Nuestra fórmula simplificada para calcular con precisión la osmolaridad arrojó una mayor precisión diagnóstica para la sospecha de exposición al alcohol tóxico que las fórmulas publicadas anteriormente.