Fibrinólisis

Cuando la plasmina descompone la fibrina, se producen una serie de partes solubles. Éstas se denominan productos de degradación de la fibrina (PDF). Los FDP compiten con la trombina y, por tanto, ralentizan la formación de coágulos al impedir la conversión del fibrinógeno en fibrina. Este efecto puede observarse en la prueba del tiempo de coagulación de la trombina (TCT), que se prolonga en una persona que tiene una fibrinólisis activa.

Los FDP, y un FDP específico, el dímero D, pueden medirse utilizando la tecnología de anticuerpos-antígenos. Esto es más específico que el TCT, y confirma que se ha producido la fibrinólisis. Por tanto, se utiliza para indicar la trombosis venosa profunda, la embolia pulmonar, la CID y la eficacia del tratamiento en el infarto agudo de miocardio. Alternativamente, es posible una detección más rápida de la actividad fibrinolítica, especialmente de la hiperfibrinólisis, con la tromboelastometría (TEM) en sangre total, incluso en pacientes que reciben heparina. En este ensayo, el aumento de la fibrinólisis se evalúa comparando el perfil de la TEM en ausencia o presencia del inhibidor de la fibrinólisis, la aprotinina. Clínicamente, el TEM es útil para la medición casi en tiempo real de la fibrinólisis activada para los pacientes de riesgo, como los que experimentan una pérdida de sangre significativa durante la cirugía.

El análisis de la fibrinólisis global puede medirse mediante un ensayo de tiempo de lisis de euglobulina (ELT). El ELT mide la fibrinólisis mediante la coagulación de la fracción de euglobulina (principalmente los importantes factores fibrinolíticos fibrinógeno, PAI-1, tPA, alfa 2 antiplasmina y plasminógeno) del plasma y, a continuación, se observa el tiempo necesario para la disolución del coágulo. Un tiempo de lisis reducido indica un estado hiperfibrinolítico y riesgo de hemorragia. Estos resultados pueden observarse en personas con enfermedad hepática, deficiencia de PAI-1 o deficiencia de alfa 2 antiplasmina. También se observan resultados similares tras la administración de DDAVP o después de un estrés grave.

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