Editorial original – Marie-Laure Sibret
Contribuidores principales – Charlotte Sirago, Leana Louw, Marie-Laure Sibret, Kim Jackson y Anja Vanroelen
Definición
La enfermedad de Ledderhose, también conocida como fibromatosis plantar o Morbus Ledderhose, es una pequeña lesión de crecimiento lento de la fibromatosis superficial de la aponeurosis plantar. Puede describirse como un trastorno proliferativo fibroblástico benigno en el que pueden desarrollarse nódulos fibrosos en la aponeurosis plantar, más concretamente en la cara plantar medial del arco del pie y en la región del antepié.
Anatomía clínicamente reveladora
La fascia plantar, o aponeurosis, es una fina banda de fascia que se extiende desde el margen inferior del calcáneo hasta las placas plantares de las articulaciones metatarsofalángicas y las bases de las falanges proximales.
Vea la página de anatomía del pie para una explicación más detallada.
Epidemiología/Etiología
La enfermedad de Ledderhose, lleva el nombre de un cirujano alemán, el Dr. Georg Ledderhose. Describió por primera vez la enfermedad en 1894 como una aponeurosis plantar hiperproliferativa poco común.
Se produce con menos frecuencia que la enfermedad palmar, con una prevalencia del 0,23% y suele ser más frecuente en individuos masculinos de mediana edad (30 – 50 años). Los estudios han demostrado que aunque la predisposición masculina es mayor que en las mujeres, entre los niños parece haber una predilección femenina.
Debido a la falta de información sobre la formación de esta afección, la etiología es todavía controvertida. Parece tener una etiología multifactorial, que incluye causas congénitas y traumáticas, así como la inmovilización prolongada seguida de un traumatismo. Los pacientes con contracturas de Dupuytren, diabetes mellitus, epilepsia, alcohólicos con enfermedad hepática y queloides tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad de Ledderhose y/o una enfermedad de Peyronie.
Características/presentación clínica
Habrá un abultamiento visible en la zona plantar del pie, así como una capacidad reducida de flexión del pie. No todos los pacientes tienen quejas sintomáticas. Las quejas como el dolor pueden ocurrir después de estar de pie o caminar durante mucho tiempo, o cuando esos nódulos crecen y endurecen las estructuras afectadas del pie (debido a la falta de espacio) como los haces neurovasculares, los músculos o los tendones. No se esperan contracturas del pie y los pacientes suelen tener radiografías normales.
Fases
- Fase proliferativa: Proliferación fibroblástica nodular
- Fase activa: Síntesis y depósito de colágeno
- Fase madura: Reducción de la actividad fibroblástica y maduración del colágeno
Diagnóstico diferencial
Las lesiones también pueden aparecer en diferentes localizaciones del cuerpo, como:
- Contractura de Dupuytren
- Enfermedad de Peyronie
- Almohadilla de Garrod
- Fascitis plantar
- Ruptura crónica de la fascia plantar
Procedimientos de diagnóstico
Las lesiones, la extensión, las características, las estructuras implicadas y la recurrencia local pueden identificarse en las siguientes exploraciones:
- Ecografía
- RMN: Nódulo bien definido tcontinuo con la fascia plantar; Intensidad de señal baja en secuencias ponderadas en T1; Intensidad de señal baja a intermedia en secuencias ponderadas en T2
- TC: Utilizada para la comparación de tejidos; identificar masa tisular (inespecífica) en zona característica; atenuación igual o mayor que en los músculos esqueléticos
Manejo médico
Aunque es posible una recuperación con un tratamiento no invasivo, la gravedad de la lesión puede exigir un enfoque diferente. La cirugía más funcional parece consistir en una fasciectomía amplia o parcial (para liberar la tensión) con o sin injertos. También se puede realizar la extirpación quirúrgica de los nódulos.
La radioterapia también es una opción,pero se utilizará sobre todo en el postoperatorio para reducir la recidiva de los nódulos.
Manejo fisioterapéutico
El tratamiento de la enfermedad de Ledderhose es el mismo que el utilizado para rehabilitar a una persona que sufre una contractura de Dupuytren, salvo que para esta enfermedad el tratamiento se aplicará en el pie.
Casos leves
El tratamiento de un caso leve de la enfermedad de Ledderhose y el tratamiento previo a una intervención clínica consisten en:
- Masaje con crema de cortisona
- Estiramientos pasivos suaves de las estructuras retraídas
- Ejercicios isométricos de los extensores de los dedos
- Electroterapia
- Férulas elásticas de extensión (aquí también pueden ayudar los terapeutas ocupacionales) – no se suelen utilizar
- Alivio de los síntomas mediante modificaciones del calzado, almohadillas y plantillas ortopédicas
- Terapia de ondas de choque: Reducir el dolor y ablandar los nódulos
Casos graves
En los casos graves, la enfermedad de Ledderhose tendrá que estar primero clínicamente resuelta, antes de iniciar el tratamiento de fisioterapia.
Fase 1 (día 1 – 3)
- El pie debe estar vendado o enyesado en posición funcional
- En caso de que se haya utilizado un injerto: Inmovilizar 10 días con un vendaje-férula compresivo
- La movilización sólo se iniciará cuando haya un ¾ de injerto.
- Principalmente esta fase consistirá en:
- Manejo del edema (requiem POLICE/RICE)
- Movilizar los dedos del pie en el vendaje
- Si no está indicada ninguna inmovilización postoperatoria: Movilización activa
- Movilización prolongada de las articulaciones libres
- Ejercicios circulatorios
- Masaje de la cicatriz
- Drenaje linfático
- Terapia de presión neumática/aire
- Recuperación de las articulaciones y músculos de los dedos del pie:
- Movilización pasiva lenta al margen del dolor
- Movilización activa
- Cambio de restricción elástica gea
- Extensión postural),
- Láser y ultrasonidos si se producen retos con la cicatrización
- Estiramiento pasivo del pie extensor de los dedos en flexión plantar
- Fase 3
- Ejercicios circulatorios ejercicios
- Masaje cicatrizal
- Calor (agua caliente o baño de parafina) mientras se realizan movimientos activos
- Recuperación total de las amplitudes articulares (mediante ejercicios analíticos y globales activo-ejercicios pasivos y extensión postural si es necesario con una férula dinámica)
- Recuperación de la potencia muscular (manualmente y posteriormente con aparatos de mecanoterapia creciente)
- Entrenamiento funcional
- Programa de ejercicios en casa:
- Rizos de toalla
- Recogida de canicas:
- Colocar unas canicas en el suelo junto a un plato o taza y pedir al paciente que agarre las canicas con el pie lesionado, una a una, para dejarlas caer en el cubo o plato. Una vez realizado este ejercicio, se puede realizar el mismo ejercicio con el otro lado (no lesionado).
- Rollo de pelota de golf:
- Masajear la bola de los pies haciendo rodar la pelota de golf bajo el pie durante 2 minutos.
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