Escrito por Tele Demetrious, Physiotherapist, BPhysio(Hons)
Revisado por Brett Harrop, APA Sports Physiotherapist, BPhysio(Hons), MPhysio(Sports Physio)Actualizado: 26 de junio de 2017
(También conocido como tendinopatía del flexor hallucis longus, tendinitis del flexor hallucis longus, tendinosis del flexor hallucis longus)
N.B. Aunque las investigaciones sugieren que «tendinopatía del hallucis longus flexor» es el término más apropiado para describir las lesiones por sobreuso del tendón del hallucis longus flexor, en este documento utilizaremos el término «tendinitis del hallucis longus flexor», ya que es más conocido
¿Qué es la tendinitis del hallucis longus flexor?
El músculo flexor largo del muslo se origina en la parte posterior del peroné (hueso externo de la pierna), luego baja por la parte interior de la pierna y el tobillo donde se inserta en la base del dedo gordo a través del tendón del flexor largo del muslo (figura 1). El músculo flexor largo del muslo es el principal responsable de la flexión del dedo gordo. También ayuda a dirigir el pie y el tobillo hacia abajo (plantarflexión – figura 2), a levantarse sobre los dedos y a mantener el arco del pie.
Figura 1 – Tendón del flexor largo Hallucis Longus Anatomy
Figura 2 – Plantarflexión
Cuando el músculo flexor hallucis longus se contrae o se estira, se ejerce tensión a través del tendón del músculo flexor largo. Si esta tensión es excesiva debido a demasiada fuerza o repetición, puede producirse un daño en el tendón del músculo flexor largo. La tendinitis del hallucis longus flexor es una condición caracterizada por el daño al tendón con la subsiguiente degeneración e inflamación.
Causas de la tendinitis del hallucis longus flexor
La tendinitis del hallucis longus flexor puede ocurrir de forma traumática debido a una fuerza elevada que atraviesa el tendón más allá de lo que puede soportar o, más comúnmente, debido al desgaste gradual asociado al uso excesivo. Esto es particularmente común en los bailarines de ballet que pasan mucho tiempo levantándose sobre los dedos de los pies.
Signos y síntomas de la tendinitis del flexor largo del tobillo
Los pacientes con esta afección suelen experimentar dolor en la región de la parte interna del tobillo que puede bajar hasta el dedo gordo. En los casos menos graves, los pacientes pueden experimentar dolor sólo con el reposo después de actividades que requieran una contracción fuerte o repetitiva del músculo flexor largo del tobillo, como ponerse de pie sobre las puntas de los pies, correr (especialmente cuesta arriba o en superficies irregulares), saltar, brincar, etc. También pueden experimentar dolor y rigidez al despertarse a la mañana siguiente. A medida que la enfermedad progresa, los pacientes también pueden experimentar dolor durante estas actividades que afectan al rendimiento. El dolor asociado a esta enfermedad suele ser de aparición gradual y empeora progresivamente a lo largo de semanas o meses con la continuación de las actividades agravantes. Los pacientes con esta afección también pueden experimentar dolor al tocar firmemente el tendón del músculo flexor largo (figura 1).
Diagnóstico de la tendinitis del músculo flexor largo
Un examen subjetivo y objetivo exhaustivo por parte de un fisioterapeuta puede ser todo lo necesario para diagnosticar la tendinitis del músculo flexor largo. Puede ser necesaria una resonancia magnética o una ecografía para confirmar el diagnóstico.
Tratamiento de la tendinitis del hallucis longus flexor
La mayoría de los pacientes con tendinitis del hallucis longus flexor se curan bien con un programa de fisioterapia adecuado. La tasa de éxito del tratamiento viene dictada en gran medida por el cumplimiento del paciente. Uno de los componentes clave del tratamiento es que el paciente descanse lo suficiente de cualquier actividad que aumente su dolor hasta que esté libre de síntomas (pueden ser necesarias las muletas). Esto permite que el cuerpo comience el proceso de curación en ausencia de más daños en los tejidos. Una vez que el paciente pueda realizar estas actividades sin dolor, está indicado un retorno gradual a estas actividades siempre que no haya un aumento de los síntomas.
Ignorar los síntomas o adoptar una actitud de «si no hay dolor, no hay ganancia» es probable que lleve a que la condición se vuelva crónica. Una vez que se cronifica, la curación se ralentiza considerablemente, lo que da lugar a un aumento considerable del tiempo de recuperación y a una mayor probabilidad de recidiva en el futuro. El tratamiento adecuado e inmediato de todos los pacientes con tendinitis del músculo flexor largo es vital para garantizar un resultado óptimo.
El seguimiento del régimen R.I.C.E., especialmente con la aplicación regular de hielo y la medicación antiinflamatoria, puede ayudar a reducir significativamente la inflamación en la fase inicial de esta afección. Un programa graduado de flexibilidad, fuerza y equilibrio bajo la dirección de un fisioterapeuta es vital para asegurar un resultado óptimo.
En las etapas finales de la rehabilitación, debe producirse un retorno gradual a la actividad o a los deportes bajo la guía del médico tratante y siempre que no haya un aumento de los síntomas.
Factores que contribuyen al desarrollo de la tendinitis del músculo flexor largo
Hay varios factores que pueden predisponer a los pacientes a desarrollar una tendinitis del músculo flexor largo. Estos deben ser evaluados y corregidos con la dirección del fisioterapeuta tratante y pueden incluir:
- Biomecánica del pie deficiente (especialmente pies planos)
- Flexibilidad deficiente
- Entrenamiento o calzado inadecuado (especialmente el uso de zapatos demasiado grandes)
- Calentamiento inadecuado
- Debilidad muscular
- Técnica incorrecta técnica (especialmente en bailarines de ballet)
- rehabilitación inadecuada tras una lesión previa
- Masaje de tejidos blandos
- Electroterapia (por ejemplo ultrasonidos)
- consejos antiinflamatorios
- estiramientos
- movilización articular
- tratamiento con hielo o calor
- el uso de muletas
- ejercicios para mejorar la fuerza flexibilidad y equilibrio
- educación
- consejos de modificación de la actividad
- corrección biomecánica
- consejos de calzado
- un programa de retorno gradual a la actividad
- Ver más Estiramientos de tobillo.
- Ver Ejercicios de fortalecimiento de tobillo.
- Ver Ejercicios de equilibrio.
- Ver nuestra Guía de diagnóstico de tobillo.
Fisioterapia para la tendinitis del flexor largo del brazo
El tratamiento de fisioterapia es vital para acelerar el proceso de curación, garantizar un resultado óptimo y reducir la probabilidad de recurrencia en todos los pacientes con esta afección. El tratamiento puede incluir:
Pronóstico de la tendinitis del músculo flexor largo
La mayoría de los pacientes con esta afección se curan bien con un programa de fisioterapia adecuado. Esto, sin embargo puede ser un proceso largo y puede tomar varios meses en pacientes que han tenido su condición por un largo período de tiempo. Los casos menores de esta afección que se identifican y tratan a tiempo suelen resolverse en unas pocas semanas. El tratamiento fisioterapéutico precoz es vital para acelerar la recuperación y asegurar un resultado óptimo.
Otra intervención para la tendinitis del músculo flexor largo
A pesar del manejo fisioterapéutico adecuado, algunos pacientes con tendinitis del músculo flexor largo no mejoran. Cuando esto ocurre, el fisioterapeuta o el médico tratante pueden aconsejar el mejor curso de gestión. Esto puede implicar la realización de más estudios, como una radiografía, una ecografía, una tomografía computarizada o una resonancia magnética, una intervención farmacéutica, una inyección de corticosteroides, una inyección de sangre autóloga, o una revisión por parte de un especialista que pueda aconsejar sobre cualquier procedimiento que pueda ser apropiado para mejorar la condición. También puede estar indicada una revisión con un podólogo para la prescripción de plantillas ortopédicas y consejos sobre el calzado adecuado.
Ejercicios para la tendinitis del músculo flexor largo
Los siguientes ejercicios se prescriben habitualmente a los pacientes con esta tendinitis del músculo flexor largo. Debe consultar la idoneidad de estos ejercicios con su fisioterapeuta antes de comenzarlos. Por lo general, deben realizarse 3 veces al día y sólo siempre que no provoquen o aumenten los síntomas.
Subir y bajar el pie y el tobillo
Mover el pie y el tobillo hacia arriba y hacia abajo hasta donde sea posible y cómodo sin dolor (figura 3). Repetir entre 10 y 20 veces siempre que no haya un aumento de los síntomas.
Figura 3 – Pie y tobillo arriba y abajo (pierna izquierda)
Pie y tobillo dentro y fuera
Mueve el pie y el tobillo hacia dentro y hacia fuera hasta donde sea posible y cómodo sin dolor (figura 4). Repetir 10 -20 veces siempre que no haya un aumento de los síntomas.
Figura 4 – Pie y tobillo hacia dentro y hacia fuera (pierna derecha)
Estiramiento de la zancada
Con las manos apoyadas en la pared, coloque la pierna que va a estirar delante de usted como se demuestra (figura 5). Mantenga el talón hacia abajo. Mueva suavemente la rodilla hacia delante por encima de los dedos del pie hasta donde le sea posible y cómodo sin sentir dolor. Mantenga durante 5 segundos y repita 10 veces con un estiramiento de leve a moderado siempre que no haya un aumento de los síntomas.
Figura 5 – Estiramiento de estocada (pierna derecha)
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Más información
Productos de fisioterapia para la tendinitis del flexor largo del tobillo
Algunos de los productos más recomendados por los fisioterapeutas para acelerar la curación y la recuperación de los pacientes con tendinitis del flexor largo del tobillo son:
- Muletas
- Compresas de hielo y calor
- Ortesis o calzado adecuado
- Cinta deportiva (para el encintado de protección)
- Barras de bamboleo (para la rehabilitación)
- Discos de Dura (para la rehabilitación)
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