Caso 1
Clínica:
Historia – Este hombre de 50 años acababa de regresar de un viaje a Cuba. Se presentó con fiebre, fatiga y tos con producción de esputo verde.
Síntomas – Tos que empeora progresivamente asociada a una fiebre de 39C. Producía esputo verde. También se quejaba de un leve dolor de garganta.
Física – Se oían estertores gruesos en la parte superior derecha del tórax y en la parte inferior izquierda. También se escuchaban ruidos respiratorios transmitidos en estas regiones. Sus amígdalas y faringe estaban enrojecidas con exudado blanco visto en las fosas amigdalinas.
Laboratorio – Su recuento de glóbulos blancos estaba elevado.
DDx:
Faringitis
Neumonía
Bronquitis
Recomendación de imagen
Radiografía de tórax – Enfermedad respiratoria aguda en paciente inmunocompetente, variante 4
Radiografía de tórax
Evaluación por imágenes
Hallazgos:
Había pequeños derrames pleurales bilaterales. El lóbulo superior derecho y el lóbulo inferior izquierdo estaban densamente consolidados con broncogramas aéreos vistos en estas regiones. Había una consolidación del espacio aéreo en forma de parches en todos los pulmones. No hay masas ni adenopatías.
Interpretación:
Consolidación pulmonar bilateral asociada a pequeños derrames bilaterales. Si la presentación clínica incluye fiebre, lo más probable es que se trate de una neumonía.
Diagnóstico:
Consolidación del lóbulo superior derecho y del lóbulo inferior izquierdo con broncogramas aéreos – Neumonía adquirida en la comunidad
Discusión:
La opacidad generalizada del pulmón, con volumen conservado del mismo, se denomina consolidación. La consolidación puede ser causada por líquido (transudado, exudado), sangre, proteínas y células. En el contexto clínico de fiebre asociada y anomalías en el recuento de glóbulos blancos, el patrón encajaría mejor con una consolidación infecciosa (neumonía, exudado).
La neumonía puede definirse como una consolidación del pulmón producida por un exudado inflamatorio, generalmente como resultado de un agente infeccioso. La mayoría de las neumonías producen enfermedad del espacio aéreo, ya sea lobar o segmentaria. Otras neumonías muestran enfermedad intersticial y otras producen hallazgos tanto en los espacios aéreos como en el intersticio. La mayoría de los microorganismos que producen neumonía se propagan a los pulmones a través del árbol traqueobronquial, ya sea por inhalación o aspiración de los organismos.
Un broncograma aéreo es la presencia de un bronquio tubular, lleno de aire, que no contiene exudado. Los márgenes del pulmón consolidado son irregulares, ya que los alvéolos son reclutados por el paso del exudado de uno a otro a través de los poros de Kohn, lo que da lugar a un borde mal definido de la consolidación. Las fisuras bloquean la propagación de la consolidación y hay un borde recto que delimita la consolidación contigua a una fisura.
Los hallazgos radiográficos pueden incluir:
- Segmento o lóbulo opaco (consolidación).
- Los márgenes de la opacidad pueden tener un límite esponjoso debido a la propagación a través de los sacos alveolares mediante los poros de Kohn.
- La consolidación no atraviesa ninguna fisura.
- El volumen del pulmón opaco está conservado.
- Puede haber broncograma aéreo.
Caso 2
Por encima de una fisura mayor
Clínica:
Historia – Este varón de 5 años estaba aletargado y con mal aspecto. Se presentó con fiebre, tos con producción de esputo verde y fatiga.
Síntomas – Tos que empeora progresivamente asociada a una fiebre de 39C. Producía esputo verde. También se quejaba de un leve dolor de garganta.
Física – Se oían estertores gruesos en la parte superior derecha del tórax y en la parte inferior izquierda. También se escuchaban ruidos respiratorios transmitidos en estas regiones. Las amígdalas y la faringe estaban enrojecidas con exudado blanco en las fosas amigdalinas. Sus membranas timpánicas eran normales.
Laboratorio – Su recuento de glóbulos blancos era elevado.
Recomendación de imagen
Radiografía de tórax – Enfermedad respiratoria aguda en paciente inmunocompetente, variante 4
Radiografía de tórax
Evaluación por imágenes
Hallazgos:
No había evidencia de derrame pleural. El lóbulo superior derecho estaba consolidado con broncogramas de aire vistos en esta región. Los bordes de la opacidad pulmonar tienen contornos redondeados en varios lugares. Había una consolidación del espacio aéreo en forma de parches en todos los pulmones. No hay masas ni adenopatías.
Interpretación:
Consolidación del pulmón derecho. Si la presentación clínica incluye fiebre, lo más probable es que se trate de una neumonía. El contorno suave del área de consolidación es típico de la «neumonía redondeada» que se observa con mayor frecuencia en los niños.
Diagnóstico:
Consolidación del lóbulo superior derecho, neumonía redondeada, con broncogramas aéreos – Neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía redondeada
Es un subtipo de neumonía que se presenta en niños de entre 2 y 10 años de edad. Los poros de Kohn y las comunicaciones entre bronquiolos son menos maduros en los niños y esto impide la propagación del exudado por estas vías. Por lo tanto, los márgenes de la neumonía en este subtipo son más suaves y distintos, lo que da lugar a un contorno de borde redondeado de la consolidación.
Atribuciones
La figura 9.17A Radiografía de tórax AP, Neumonía del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo una licencia CC-BY-NC-SA 4.0.0.
La figura 9.17B Radiografía lateral de tórax, neumonía del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo una licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
La figura 9.18A Radiografía de tórax pediátrica. Rounded Pneumonia by Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan is used under a CC-BY-NC-SA 4.0 license.
Figura 9.18B Lateral Pediatric Chest x-ray. Rounded Pneumonia by Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan is used under a CC-BY-NC-SA 4.0 license.