Inducción y aumento del parto

Resumen del tema

Inducción del parto

A medida que se acerca el final del embarazo, el cuello uterino normalmente se ablanda (madura) y comienza a abrirse (dilatarse) y a adelgazarse (borrarse), preparándose para el parto. Cuando el trabajo de parto no se inicia de forma natural por sí mismo y es necesario que el parto vaginal se produzca pronto, el trabajo de parto puede iniciarse de forma artificial (inducido).

Aunque inducir el parto es una práctica bastante común, los educadores de parto animan a las mujeres a informarse sobre ello y sobre la medicina para estimular un parto estancado (aumento) para que las mujeres puedan ayudar a decidir lo que es adecuado para ellas.

Cuando se induce el parto por razones médicas, suele ser porque es más seguro para usted tener el bebé ahora en lugar de arriesgarse a tener más problemas por seguir embarazada.

Su parto puede ser inducido por una de las siguientes razones:

• Su embarazo ha pasado de 1 a 2 semanas de la fecha estimada de parto.
• Tiene una condición (como presión arterial alta, desprendimiento de placenta, infección, enfermedad pulmonar, preeclampsia o diabetes) que puede amenazar su salud o la de su bebé si el embarazo continúa.nota 1
• Su bolsa (saco amniótico) se ha roto pero no se han iniciado las contracciones activas del parto.
• Su bebé tiene una enfermedad que necesita tratamiento y los riesgos del parto vaginal son bajos. La inducción y el parto vaginal no se intentan si el bebé puede sufrir daños o está en peligro inmediato. En estos casos, se suele realizar un parto por cesárea.

Algunas mujeres piden que se les induzca el parto cuando no hay una razón médica para ello (inducción electiva). Y a veces los médicos inducen el parto por razones no médicas, como por ejemplo si vives lejos del hospital y no puedes llegar al hospital si te pones de parto. En estas situaciones, su médico esperará hasta que esté de al menos 39 semanas, porque es lo más seguro para su bebé.

Cuando el parto no se produce como se espera o como se necesita, se prefiere inducir el parto a dar a luz por cesárea. Si la inducción del parto no tiene éxito, puede haber otro intento. En algunos casos, un parto por cesárea es lo mejor para la madre y el bebé, dependiendo de sus condiciones.

Modo de inducir el parto

Hay varias maneras de inducir las contracciones del parto.

• Se puede utilizar un medicamento para ablandar el cuello uterino y ayudar a que se diluya (borre).
• Se puede utilizar un medicamento para hacer que el útero se contraiga.
• Se puede utilizar un catéter con globo (como un catéter de Foley) para ayudar a que el cuello uterino se abra.
• Si el cuello uterino está blando y ligeramente abierto, el barrido de las membranas o la ruptura del saco amniótico (amniotomía) pueden iniciar o aumentar las contracciones.

Medicamento para madurar el cuello del útero e inducir el parto

• Misoprostol (Cytotec) es una píldora que se toma por vía oral o se coloca en la vagina (utilizando una dosis menor). Es un medicamento actualmente aprobado para el tratamiento de las úlceras. Utilizarlo para la maduración del cuello uterino es un uso ampliamente aceptado pero no etiquetado de este medicamento.
• La oxitocina (Pitocin) puede administrarse a través de una vena (por vía intravenosa) en pequeñas cantidades para madurar el cuello uterino. Pero normalmente se administra después de que el cuello uterino se ablande, para provocar la contracción del útero. El parto inducido con oxitocina suele empezar con más fuerza y progresar más rápidamente que el que se inicia por sí solo, especialmente en las madres primerizas. Si la oxitocina no induce el parto o si la frecuencia cardíaca del bebé indica sufrimiento, puede ser necesario un parto por cesárea.
• La dinoprostona (como Cervidil o Prepidil Gel) puede introducirse en forma de supositorio en la vagina (por vía intravaginal). También puede administrarse en forma de gel que se aplica suavemente en la abertura del cuello uterino (por vía intracervical). Cuando el cuello uterino está maduro, el trabajo de parto puede comenzar por sí solo.

Se considera que el cuello uterino está maduro y listo para el trabajo de parto activo cuando está blando, bien dilatado y borrado, y cuando el cuello uterino y el bebé están colocados en una posición baja en la pelvis. Si el cuello uterino no está lo suficientemente maduro, se puede continuar con los medicamentos hasta que lo esté.

Catéter de balón para ayudar a inducir el parto

Un catéter de balón, como un catéter de Foley, es un tubo estrecho con un pequeño globo en el extremo. El médico lo inserta en el cuello del útero e infla el globo. Esto ayuda a que el cuello del útero se abra (se dilate). El catéter se deja colocado hasta que el cuello uterino se haya abierto lo suficiente como para que el globo se caiga (unos 3 cm).

El barrido de las membranas para ayudar a inducir el parto

El barrido, o desprendimiento, de las membranas amnióticas es un primer paso sencillo que se utiliza para intentar iniciar el parto. El barrido de las membranas separa la membrana amniótica del útero lo suficiente como para que el útero comience a producir prostaglandinas. Este tipo de sustancia química ayuda a desencadenar las contracciones y el parto. Después de que el cuello del útero esté un poco abierto, este paso puede realizarse fácilmente en la consulta de su médico o enfermera-partera.

El barrido de las membranas funciona en 1 de cada 8 mujeres. Esto significa que inicia el trabajo de parto sin necesidad de utilizar oxitocina o romper las membranas artificialmente.

Para barrer las membranas, su médico o enfermera-partera introduce un dedo enguantado a través del cuello del útero. A continuación, «barre» con el dedo el borde interior de la abertura.

El barrido de las membranas es de bajo riesgo. No aumenta el riesgo de infección. Puede empezar a sentirse incómoda después, con contracciones irregulares y algo de sangrado.Nota 2

Ruptura artificial de las membranas para inducir el parto

Para ayudar a iniciar o acelerar el parto, su médico puede romper su saco amniótico (ruptura de las membranas). Esto sólo debe hacerse después de que su cuello uterino haya comenzado a abrirse (dilatarse) y la cabeza del bebé esté firmemente descendida (encajada) en su pelvis. Si las membranas se rompen demasiado pronto, existe el riesgo de que el cordón umbilical se deslice alrededor o por debajo de la cabeza del bebé (prolapso del cordón). Si el cordón queda apretado entre la cabeza del bebé y los huesos de la pelvis, el suministro de sangre al bebé puede reducirse o detenerse.

Para romper el saco amniótico (amniotomía), el médico introduce un dispositivo de plástico estéril en la vagina. Este dispositivo puede tener el aspecto de una larga aguja de ganchillo o puede ser un gancho más pequeño unido al dedo de un guante estéril. El gancho se utiliza para tirar suavemente de la bolsa amniótica hasta que ésta se rompa. Este procedimiento no suele ser doloroso. La rotura de la bolsa amniótica suele ir seguida de un gran chorro de líquido. El útero sigue produciendo líquido amniótico hasta el nacimiento del bebé. Por lo tanto, es posible que siga sintiendo algunas pérdidas, especialmente justo después de una contracción fuerte.

Aumentación

Si el trabajo de parto activo ha comenzado por sí solo, pero las contracciones se han ralentizado o se han detenido por completo, es necesario tomar medidas para ayudar al progreso del trabajo de parto (aumento). El aumento se realizará cuando:

• El trabajo de parto activo ha comenzado, pero sus contracciones son débiles o irregulares o se han detenido por completo.
• Ha entrado en el trabajo de parto activo, pero la bolsa amniótica no se ha roto por sí sola. En este caso, su médico o enfermera obstétrica puede romper el saco amniótico (amniotomía) para aumentar el parto. Si el trabajo de parto sigue sin progresar, se puede administrar oxitocina (Pitocin) para hacer que el útero se contraiga.
• El trabajo de parto activo ha comenzado y el saco amniótico se ha roto por sí solo, pero el trabajo de parto sigue sin progresar. Se puede administrar oxitocina (Pitocin) para hacer que el útero se contraiga.

Si el parto no progresa a pesar del barrido de membranas, la amniotomía, la oxitocina o una combinación de estas medidas, se puede considerar el parto por cesárea.