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APCs Insider, 6 de enero de 2006
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Factura 94640 y código de ingresos apropiado para el nebulizador de mano
Pregunta: ¿Cómo se cobra un nebulizador de mano que contiene un medicamento como el Albuterol? Una enfermera utiliza este dispositivo en el ámbito hospitalario ambulatorio, y no es una «prescripción». ¿Incluyen los códigos de medicamentos, por ejemplo J7613 (Albuterol, solución para inhalación, administrado a través de un equipo médico duradero, dosis unitaria, 1 mg), el uso del dispositivo? No tenemos certificación de equipo médico duradero (DME), por lo que no podemos facturar a nuestra FI los códigos «E» del dispositivo.
Respuesta: Normalmente, cuando una enfermera administra un nebulizador manual que contiene un medicamento como el Albuterol, la enfermera está siguiendo la orden de un médico para el tratamiento de inhalación (CPT 94640, Tratamiento de inhalación presurizado o no presurizado para la obstrucción aguda de las vías respiratorias o para la inducción de esputo con fines de diagnóstico). En este caso, el medicamento forma parte del tratamiento y, por tanto, está cubierto por la Parte B, o OPPS.
No puede facturar el código J7613 en este escenario porque el nebulizador no se considera DME. La definición de DME se puede encontrar en el Manual de Políticas de Beneficios de Medicare, capítulo 15, sección 110.1. Puede leerla en este sitio web: http://www.cms.gov/manuals/102_policy/bp102c15.pdf en la página 92. Según el manual, el equipo médico duradero es un equipo que:
- Puede soportar un uso repetido;
- Se utiliza principal y habitualmente para servir a un propósito médico;
- Generalmente no es útil para una persona en ausencia de una enfermedad o lesión; y
- Es apropiado para su uso en el hogar.
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Para que un artículo sea considerado equipo médico duradero, debe ser utilizado en el hogar. Este no es el caso del tratamiento hospitalario de inhalación con nebulizador para pacientes externos. Por lo tanto, informe el código de procedimiento apropiado, 94640. No hay un código HCPCS apropiado para el Albuterol, por lo tanto, infórmelo como un medicamento envasado utilizando el código de ingresos 250.
Tenga en cuenta que algunas IFs tienen políticas específicas para este servicio. Asegúrese de documentar la necesidad médica del tratamiento de inhalación en la historia clínica para respaldar su facturación (es decir, la documentación de un episodio agudo del paciente que requiere un tratamiento inmediato con nebulizador).
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