¿Qué es una lesión de la cúpula talar?
La articulación del tobillo está compuesta por la parte inferior del hueso de la tibia (espinilla) y la parte superior del hueso del astrágalo (tobillo). La parte superior del astrágalo tiene forma de cúpula y está completamente cubierta de cartílago, un tejido resistente y gomoso que permite que el tobillo se mueva con suavidad. Una lesión de la cúpula del astrágalo es una lesión del cartílago y del hueso subyacente del astrágalo dentro de la articulación del tobillo. También se denomina defecto osteocondral (OCD) o lesión osteocondral del astrágalo (OLT). «Osteo» significa hueso y «condral» se refiere al cartílago.
Las lesiones de la cúpula del astrágalo suelen estar causadas por una lesión, como un esguince de tobillo. Si el cartílago no se cura correctamente tras la lesión, se ablanda y comienza a romperse. A veces, un trozo roto del cartílago y el hueso dañados «flota» en el tobillo.
Signos y síntomas
A menos que la lesión sea extensa, los síntomas pueden tardar meses, un año o incluso más en aparecer. Los signos y síntomas de una lesión de la cúpula del astrágalo pueden incluir:
- Dolor crónico en la profundidad del tobillo -que suele empeorar al soportar peso en el pie (especialmente durante la práctica de deportes) y menos cuando se descansa
- Una sensación ocasional de «chasquido» o «enganche» en el tobillo al caminar
- Una sensación de que el tobillo se «bloquea» o «cede»
- Episodios de hinchazón del tobillo-que ocurren cuando se soporta peso y ceden cuando se está en reposo
- Inmovilización. Dependiendo del tipo de lesión, la pierna puede colocarse en una escayola o bota de yeso para proteger el astrágalo. Durante este período de inmovilización, se pueden recomendar ejercicios de amplitud de movimiento sin carga de peso.
- Medicación oral. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno, pueden ser útiles para reducir el dolor y la inflamación.
- Fisioterapia. Los ejercicios de amplitud de movimiento y de fortalecimiento son beneficiosos una vez que la lesión está adecuadamente curada. La fisioterapia también puede incluir técnicas para reducir el dolor y la inflamación.
- Ortesis de tobillo. El uso de una tobillera puede ayudar a proteger al paciente de una nueva lesión si el tobillo es inestable.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o esteroideos
- Terapia física
- Abordamiento
- Intervención quirúrgica
Diagnóstico
Una lesión de la cúpula del astrágalo puede ser difícil de diagnosticar, porque el lugar preciso del dolor puede ser difícil de localizar. Para diagnosticar esta lesión, el cirujano de pie y tobillo interrogará al paciente sobre una lesión reciente o anterior y examinará el pie y el tobillo, moviendo la articulación del tobillo para ayudar a determinar si hay dolor, chasquido o limitación del movimiento dentro de esa articulación.
A veces el cirujano inyectará la articulación con un anestésico (medicamento para aliviar el dolor) para ver si el dolor desaparece durante un tiempo, lo que indica que el dolor proviene del interior de la articulación.
Se toman radiografías y, a menudo, se solicita una resonancia magnética u otras pruebas de imagen avanzadas para evaluar más a fondo la lesión y el alcance de la misma.
Tratamiento: Enfoques no quirúrgicos
El tratamiento depende de la gravedad de la lesión de la cúpula del astrágalo. Si la lesión es estable (sin trozos sueltos de cartílago o hueso), se pueden considerar una o más de las siguientes opciones de tratamiento no quirúrgico:
¿Cuándo es necesaria la cirugía?
Si el tratamiento no quirúrgico no consigue aliviar los síntomas de las lesiones de la cúpula del astrágalo, puede ser necesaria la cirugía. La cirugía puede implicar la eliminación de los fragmentos de hueso y cartílago sueltos dentro de la articulación y el establecimiento de un entorno para la curación. Para ello, existen diversas técnicas quirúrgicas. El cirujano seleccionará el mejor procedimiento en función del caso específico.
Complicaciones de las lesiones de la cúpula del talar
En función de la cantidad de daño en el cartílago de la articulación del tobillo, puede desarrollarse artritis en la articulación, lo que provoca dolor crónico, hinchazón y limitación del movimiento de la articulación. El tratamiento para estas complicaciones está mejor dirigido por un cirujano de pie y tobillo, y puede incluir uno o más de los siguientes
.