De cuánto sería mi factura de ambulancia / urgencias / hospital por un ingreso de urgencia de tres días en un centro médico académico de Tokio. Siendo estadounidense, pasé gran parte de ese tiempo estresado por lo que me costaría, asumiendo que me presentarían las sumas habituales de cinco dígitos o peor que nos golpean en los Estados Unidos. El viaje en ambulancia fue gratuito, por cortesía de los contribuyentes japoneses. El examen en urgencias, que incluía un montón de análisis y pruebas de imagen, además de la estancia de tres días, acabó costando unos 2.000 dólares. Esperaba al menos un dígito más en esa cifra. El nivel de atención y las instalaciones eran en realidad mejores que los que he visto en la mayoría de los hospitales estadounidenses. Un buen recordatorio de lo absurdamente fuera de control que son los costes sanitarios en Estados Unidos en comparación. En relación con las buenas noticias, el plan de seguro de salud sorprendentemente generoso de mi empleador reembolsó el costo total, sin hacer preguntas, probablemente porque era mucho más barato que pagar por una situación comparable aquí en casa.
1. En el Servicio de Urgencias, aunque confirmé con la enfermera de recepción que mi médico había llamado antes al Servicio de Urgencias para hablar de mi estado y remitirme al Servicio de Urgencias y al hospital, en mi historial médico, en el apartado de médico remitente, figuraba AUTO REMITIDO.
2. Durante las siguientes 5 horas y media, mientras esperaba que se tomara una decisión sobre mi doloroso estado y mi esperanzador ingreso en el hospital, dos o tres de mis «vecinos» en la sala del Servicio de Urgencias fueron atendidos y admitidos en el hospital. Además, una enfermera del personal del Servicio de Urgencias que se quejaba de un principio de gripe fue admitida inmediatamente en el hospital en una cama pediátrica disponible.
3. Después de otras tres horas, finalmente se hizo una llamada al gastroenterólogo de guardia, un Fellow. Nunca vino a verme. El médico que me atendió en el Servicio de Urgencias me dijo: 1) que GF no creía que fuera necesario ingresarme; 2) que, salvo que requiriera una transfusión de sangre, lo que sería arriesgado, estaba «sano» y debía ser dado de alta a casa.
4. Tres días más tarde (después del fin de semana), cuando me presenté a una cita reprogramada en la Clínica, fui ingresado inmediatamente en el hospital con diarrea intratable, retraso en el desarrollo, anemia por deficiencia de hierro y una infección del tracto urinario. Permanecí en el hospital durante DIEZ días.
5. Después del alta, SÓLO un día después, la enfermera de salud en el hogar, mi médico de referencia y el médico de guardia del hospital me aconsejaron que volviera a la sala de urgencias para que me volvieran a ingresar en el hospital.
6. Esta vez en la sala de urgencias, me colocaron una sonda nasogástrica en la garganta. Desde que recibí la sonda nasogástrica hasta que finalmente fui readmitido en el hospital, ¡pasaron ocho horas y media! Me dijeron que la razón de este intolerable retraso era que los médicos del Departamento de Medicina y Cirugía no podían determinar lo que realmente me ocurría, por lo que discutían una y otra vez sobre qué servicio debía ingresarme.
La información sobre su estado y tratamiento se le comunicará verbalmente, independientemente de su capacidad para comprenderla o retenerla debido al dolor y la medicación. Y su atención es supervisada por una serie de hospitalistas que no son empleados y que van y vienen, dejando nada más que una factura y un número 800 donde puede dejar un mensaje, pero nunca le devuelven la llamada.
Al ser dado de alta, se le dará una receta en papel para tres días de medicación e instrucciones para ponerse en contacto con su PCP que no podrá verle durante una semana.
Dentro de tres semanas, las facturas de los proveedores fuera de la red que usted no recuerda haber visto comienzan a llegar y seguirán llegando durante el próximo año.
La única coordinación de la atención que existe es la que usted aplica personalmente, así que tome notas lo mejor que pueda y guarde copias de la poca información que se comparte con usted.
Una vez llevé a mi esposa a la sala de urgencias a altas horas de la noche. Después de un examen exhaustivo de su estado (embarazo ectópico / rotura de Falopio) y en consulta con el médico de guardia de su consulta de obstetricia, el equipo de urgencias decidió esperar a que el obstetra personal de mi mujer viniera a sus rondas matinales para verla. Así que la ingresaron, sin consultarnos realmente ni considerar ninguna opción alternativa, durante las pocas horas que pasaron hasta que él llegó y pudo prepararse para la cirugía de urgencia. Tuvo una habitación privada durante unas cuatro horas, pero, por supuesto, eso supuso una factura mucho mayor. Ojalá hubiéramos sabido más sobre este plan y hubiéramos tenido la oportunidad de opinar sobre la decisión de admisión.
Mi esposa fue admitida tras una caída de patinaje y una muñeca rota a primera hora de la tarde. En urgencias no nos dijeron que un médico no estaría disponible para fijar la rotura hasta la mañana, cuando podríamos haber ido a un hospital cercano y que nos lo hicieran enseguida.
Ingresado después de unas doce horas en la bahía de urgencias (no es una queja excesiva, son un hospital muy concurrido) en una habitación compartida con una mujer con un estado mental alterado que hacía sonar el botón de llamada de la enfermera más o menos una vez cada media hora.
Me trajeron una bata y un pantalón de hospital, que dejaron doblados en una silla que estaba más allá del extremo de mi cama. Estaba conectada a una vía intravenosa en un lado y a un monitor cardíaco en el otro, por lo que ni siquiera podía arrastrarme hasta el final de mi cama para intentar alcanzarlos.
La luz principal de la habitación era un fluorescente brillante que abarcaba el ancho de la habitación, directamente sobre la cabeza de las dos camas de los pacientes, lo que significaba que cada vez que la revisaban en medio de la noche, encendían una luz que brillaba a través de mis párpados.
Al final dejaron de apagarla del todo, así que tuve que intentar dormir con una almohada sobre los ojos, mientras estaba conectada a un goteo y a un monitor cardíaco.
Una experiencia similar con las comidas: Me trasladaron a una nueva habitación que era «privada» (hasta que se mudó el siguiente paciente) y cuando llegó la cena era una taza de fruta y nada más.
- «Eso es lo que has pedido.»
- «No he pedido nada, acabo de llegar.»
- «Eso es lo que ha pedido la última persona en esta cama.»
- «Les han dado el alta, no están aquí para cenar. Yo sí.»
La enfermera se sintió realmente mal por mí y preparó algo un poco más sustancioso, pero la total falta de coordinación y aparentemente de conciencia de que las camas se voltean fue sorprendente. Me aseguré de pedir una buena comida completa antes de que me dieran el alta para que quien viniera después de mí tuviera al menos algo que pudiera comer.
La enfermera me dio instrucciones sobre cómo hacer mi propia cama con sábanas nuevas. No sé qué pensar de eso. Por un lado, las enfermeras no son sirvientas, así que parece raro que la enfermera no haga una cama, pero por otro lado definitivamente parece raro pedirle a un paciente (que todavía está conectado a un goteo de heparina con un monitor cardíaco en el bolsillo de la bata) que lo haga.
Desearía haber sabido que el hecho de que las enfermeras no tengan tecnología no significa que no puedan darte una atención excelente. Por aquel entonces estaba haciendo soporte de escritorio en un hospital y acudí a urgencias con un bicho gastrointestinal especialmente virulento. Debido a una combinación de factores, decidieron ingresarme tras seis horas en urgencias. Fui a la planta en la que me pareció que las enfermeras eran especialmente incompetentes por las interacciones que había tenido con ellas sobre sus ordenadores. La atención que recibí fue maravillosa y me sentí increíblemente agradecida y humilde.
La diferencia entre ser admitida y ser observada.
Que los hospitalistas pueden no estar en mi plan de seguro y realmente no puedo elegir el que me verá.
Que el médico que me trataba mientras estaba en un hospital de la red estaba en realidad fuera de la red. Entonces ese cargo de HDHP fuera de la red vació por sí solo mi HSA para el copago y el co-seguro.
Aunque la espera en el ED parecía más corta que en la atención de urgencia, por el momento se agrega en la espera para que el médico obtenga los resultados y luego realmente los comparta con usted, termina igualando, excepto desde una perspectiva de dinero. Las urgencias son definitivamente más caras.
Como CIO, me sorprendió cómo la gente que me atendía utilizaba los sistemas que habíamos desplegado. Discutiendo con ellos, resultó que su formación no era la adecuada o les dijeron «así es como lo hacemos». Lo que más me decepcionó fue que mi personal era muy consciente de ello y no había hecho nada para mejorar la situación, ni siquiera avisar a la dirección. Darle la vuelta a eso me llevó mucho tiempo.
Probablemente no soy una persona muy buena para responder a esto, pero sinceramente me sentí muy preparada para mi cirugía de hospitalización hace unos años. Se lo debo a un programa de instrucción preoperatoria al que asistí y que se llevó a cabo en el hospital un mes antes del día real de la cirugía. Mi médico y su personal también estaban muy organizados y al tanto de sus procesos antes del día. Respondieron a todas mis preguntas, disiparon mis temores y estaban muy preparados para el día D. De hecho, la atención que recibí en el hospital fue tan buena que casi no quería volver a casa. Sí, lo sé, esto parece un anuncio pagado. Pero creo que fue mi propia iniciativa para educarme y los esfuerzos de los médicos / hospital para planificar cómo educar a los pacientes para estar preparados.