El riesgo de desarrollar una enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) tras la inserción de un dispositivo intrauterino (DIU) es muy bajo, independientemente de que las mujeres se hayan sometido previamente a pruebas de detección de gonorrea y clamidia, según un estudio conjunto de casi 60.000 mujeres realizado por investigadores de la Universidad de California, San Francisco (UCSF), y la División de Investigación de Kaiser Permanente del Norte de California.
El estudio aparece esta semana en el número actual en línea de Obstetrics & Ginecología, la revista oficial del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, también conocida como Green Journal.
Los hallazgos corrigen las percepciones erróneas de hace tiempo de que los DIU causan EPI. Además, al evaluar la relación entre el momento de realizar las pruebas de detección de gonorrea y clamidia (GC/CT) y el riesgo de desarrollar EPI en los 90 días siguientes a la inserción del DIU, el estudio llena un gran vacío en la base de pruebas sobre el momento óptimo y la necesidad de realizar las pruebas a las mujeres que no presentan síntomas de gonorrea y clamidia.
Debido a que la infección por gonorrea o clamidia es un factor de riesgo de EPI en cualquier mujer, existe la preocupación de que la inserción de un DIU en alguien que tiene una infección asintomática pueda aumentar ese riesgo de EPI. Este estudio muestra que los protocolos que realizan la prueba el mismo día de la inserción del DIU, y luego tratan rápidamente a las mujeres que dan positivo, no aumentan el riesgo de desarrollar EPI en comparación con las mujeres que se sometieron a la prueba con antelación o no lo hicieron.
Carolyn B. Sufrin, MD, MA«Este estudio afirma que hay un bajo riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica después de la inserción del DIU, lo que tiene el potencial de reducir las barreras para el acceso al DIU, como hacer que las mujeres tengan una visita de detección por separado antes de la inserción del DIU», dijo la autora principal Carolyn B. Sufrin, MD, MA, del Centro Bixby para la Salud Reproductiva Global de la UCSF.
«Además, proporciona evidencia para apoyar las directrices de cribado para la gonorrea y la clamidia en las mujeres que reciben los DIU. Si la prueba está indicada, nuestros resultados sugieren que es seguro hacerlo el día de la inserción del DIU, con un tratamiento rápido de los resultados positivos», dijo Debbie Postlethwaite, RNP, MPH con la División de Investigación de Kaiser Permanente en Oakland, California.
Uno de los métodos anticonceptivos más seguros
Los investigadores explicaron que el momento más preciso para evaluar clínicamente y detectar la infección cervical es el día de la inserción del DIU. También hicieron hincapié en que el estado de riesgo de una mujer no depende de su método anticonceptivo, ni del momento en que se somete a la prueba, sino de los comportamientos sexuales. Las mujeres con comportamientos sexuales de alto riesgo siguen teniendo un mayor riesgo de adquirir un GC/CT incluso después de la colocación del DIU, señalaron.
«Los DIU se encuentran entre los métodos anticonceptivos más seguros y eficaces y proporcionan beneficios en el control de las hemorragias vaginales, el dolor pélvico crónico y una enfermedad llamada endometriosis, que se produce cuando las células del revestimiento del útero crecen en otras zonas del cuerpo. Mientras que el riesgo de embarazo es del 9 por ciento anual con las píldoras, los parches y los anillos, los DIU permiten a las mujeres un control casi total en la planificación de sus embarazos», explicaron los investigadores.
No obstante, el uso de los DIU como método anticonceptivo es extremadamente bajo en Estados Unidos, sobre todo en comparación con otros países. La reticencia se remonta a la década de 1970, cuando el mal diseño del DIU Dalkon Shield provocó una infección bacteriana y dio lugar a miles de demandas. Aunque el Dalkon Shield fue retirado del mercado, tuvo un impacto negativo duradero en el uso del DIU en los EE.UU. Este miedo persistente a la EPI lleva a muchos proveedores a exigir una prueba reciente de gonorrea y clamidia negativa antes de insertar un DIU, creando la necesidad de múltiples visitas a las pacientes.
Metodología del estudio
La cohorte del estudio, compuesta por 57.728 mujeres de entre 14 y 49 años, se sometió a la inserción de un sistema intrauterino de levonorgestrel o de un DIU de cobre para uso anticonceptivo o no anticonceptivo en Kaiser Permanente Northern California (KPNC) entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de agosto de 2009. Uno de los principales puntos fuertes del estudio es el gran número de sujetos demográficamente diversos en un sistema integrado de prestación de servicios sanitarios con un uso generalizado de los DIU. Se accedió a las bases de datos integradas de farmacia, laboratorio y visitas médicas de KPNC, así como al sistema de registros médicos electrónicos para obtener todos los datos del estudio.
La fecha de la visita de inserción del DIU se comparó con la fecha de cribado de gonorrea y clamidia más reciente para clasificar a las mujeres en cuatro grupos de cribado: 1) cribado el mismo día de la inserción; 2) cribado un día hasta ocho semanas antes de la inserción; 3) cribado ocho semanas hasta un año antes de la inserción; y 4) no cribado en el plazo de un año antes de la inserción.
Aunque el riesgo de EPI en las usuarias del DIU es mayor en los primeros 20 días después de la inserción, se eligieron 90 días después de la inserción como punto de referencia para ser conservadores en la estimación del riesgo de EPI. Los riesgos de EPI para los grupos de cribado de gonorrea y clamidia se compararon calculando las diferencias de riesgo ajustadas y no ajustadas y las odds ratios con intervalos de confianza del 95 por ciento, con ajustes para la edad y la raza, factores que se sabe que están asociados a la EPI.
El riesgo de diagnóstico de EPI en los 90 días posteriores a la inserción del DIU en toda la cohorte fue de 0,0054. El riesgo fue mayor en el grupo sometido a cribado entre un día y ocho semanas antes de la inserción y menor en el grupo sin cribado, lo que indica que las mujeres que no fueron sometidas a cribado tenían un riesgo equivalente de EPI que las mujeres sometidas a cribado.
En el estudio participaron también Mary Anne Armstrong, MA, y Maqdooda Merchant, MSc, MA, de la División de Investigación de Kaiser Permanente Northern California; Jacqueline Moro Wendt, del Centro Médico Kaiser Permanente San Francisco; y Jody E. Steinauer, MD, MAS, del Centro Bixby para la Salud Reproductiva Global de la UCSF.