Los productos lácteos y la diabetes de tipo 2

Sinopsis

Una serie de meta-análisis de estudios prospectivos de cohortes han concluido que un mayor consumo de productos lácteos se asocia con un menor riesgo de diabetes tipo 2. El yogur y el queso parecen ser especialmente beneficiosos. Las pruebas también sugieren que los alimentos lácteos con más grasa, incluido el queso, pueden disminuir el riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2. Los mecanismos potenciales pueden implicar múltiples componentes de los alimentos lácteos, incluyendo el calcio, la vitamina D, los ácidos grasos derivados de los lácteos y los aminoácidos, así como los efectos probióticos y prebióticos en el microbioma intestinal.1,2,3,4

La evidencia

Un gran meta-análisis publicado en 2018 por Imamura et al. analizó las asociaciones entre los biomarcadores de ácidos grasos del consumo de lácteos y el riesgo de desarrollar diabetes. Los hallazgos agrupados de 16 estudios de cohortes prospectivos con hasta 20 años de seguimiento (N=63.682), mostraron que:1

• Las concentraciones circulantes y tisulares más altas de ácidos grasos biomarcadores de lácteos (15:0 y 17:0, y t16:1n-7) se asociaron con un menor riesgo de diabetes tipo 2.
• Los niveles más altos de la suma de estos ácidos grasos biomarcadores lácteos se asociaron con un riesgo un 29% menor de diabetes tipo 2 (cociente de riesgos 0,71, IC del 95%: 0,63-0,79; comparando el rango del percentil 10 al 90 en cada cohorte).

Un metaanálisis publicado por Tian et al. en 2017 ayuda a aclarar las relaciones entre los diferentes tipos de alimentos ricos en proteínas y el desarrollo de la diabetes tipo 2. Los hallazgos de los 11 estudios de cohortes prospectivos incluidos en este metaanálisis indican que una mayor ingesta de alimentos lácteos, incluyendo el yogur y la leche entera en particular, se asocia con un menor riesgo de diabetes tipo 2 (N=483.174).5

• El consumo total de productos lácteos se asoció con un riesgo 11% menor de diabetes tipo 2, comparando las ingestas altas con las bajas (riesgo relativo de 0,89, IC 95%: 0,84-0,94).
• El consumo de yogur se asoció con un riesgo 17% menor de diabetes tipo 2, comparando las ingestas altas con las bajas de yogur (riesgo relativo de 0,83, IC 95%: 0,70-0,98).
• El consumo de leche entera se asoció con un riesgo 13% menor de diabetes tipo 2, comparado con la ingesta baja de grasa láctea (riesgo relativo de 0.87, IC 95%: 0,78-0,96).

Un meta-análisis dosis-respuesta publicado por Gijsbers et al. en 2016 examinó las asociaciones entre los alimentos lácteos y el desarrollo de la diabetes tipo 2. Este análisis exhaustivo incluyó datos de 22 estudios de cohortes prospectivos que incluían a adultos que estaban sanos al inicio (N=579.832).6

• Cada porción añadida de 200 g/día de alimentos lácteos totales se asoció con una reducción del 3% del riesgo de diabetes tipo 2 (riesgo relativo de 0,97, IC del 95%: 0,95-1,0).
• El consumo de yogur de 80 g/día se asoció con una disminución del 14% del riesgo de diabetes tipo 2, en comparación con 0g/día (riesgo relativo de 0,86, IC del 95%: 0,83-0,90).

Una revisión sistemática de 21 metaanálisis de estudios de cohortes prospectivos publicada por Drouin-Chartier et al. en 2016 examinó la relación entre el consumo de productos lácteos y los resultados de salud cardiovascular, incluida la diabetes tipo 2. Esta extensa y profunda revisión sistemática, que incluyó la evaluación de la calidad y la clasificación de la evidencia, concluyó que:7

• Los lácteos bajos en grasa y el yogur se asocian con un menor riesgo de diabetes tipo 2 (basado en evidencia de alta calidad).
• Los lácteos totales y el queso también se asocian con un menor riesgo de diabetes tipo 2 (basado en evidencia de calidad moderada).
• No hay pruebas de que el consumo de grasas lácteas o de lácteos regulares y ricos en grasa sea perjudicial para cualquier resultado de salud cardiovascular, incluida la diabetes tipo 2.
• La recomendación de centrarse en los lácteos bajos en grasa en lugar de los lácteos regulares y ricos en grasa no se basa actualmente en la evidencia.

En 2017, Hruby et al. publicaron los resultados de su investigación sobre las asociaciones entre la ingesta de alimentos lácteos y el desarrollo de prediabetes y diabetes tipo 2. Este estudio incluyó a 2.809 adultos de la cohorte de descendientes del Estudio del Corazón de Framingham que fueron seguidos durante 12 años8.
Entre los que tenían un estado de glucosa normal al inicio:

• Los lácteos totales, bajos en grasa y altos en grasa se asociaron con un riesgo 39%, 32% y 25% menor de desarrollar prediabetes, respectivamente, (comparando ≥14 en comparación con <4 porciones/semana).

Entre los que tenían prediabetes al inicio:

• Los lácteos con alto contenido en grasa se asociaron a un riesgo 70% menor de desarrollar diabetes (≥14 en comparación con <1 porción/semana de lácteos con alto contenido en grasa)
• El queso se asoció a un riesgo 63% menor de desarrollar diabetes tipo 2 (≥4 en comparación con <1 porción/semana de queso).

Mecanismos potenciales

Hay varios mecanismos biológicos plausibles a través de los cuales los productos lácteos pueden desempeñar un papel en la reducción del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2: 2,3,4

Factores de riesgo

Los productos lácteos ayudan a controlar el peso y reducen el riesgo de desarrollar hipertensión y síndrome metabólico, que son los principales factores de riesgo de la diabetes tipo 2.

Homeostasis de la glucosa
En una revisión sistemática, los resultados de estudios de intervención más largos indican que un mayor consumo de lácteos puede ayudar a mejorar la sensibilidad a la insulina.9

Calcio, vitamina D y magnesio
El calcio y la vitamina D, así como el magnesio, pueden reducir el riesgo de diabetes tipo 2 por su papel en la modulación de la resistencia a la insulina, la función de las células beta pancreáticas y la inflamación.4,10,11 Las pruebas obtenidas en cultivos celulares y en modelos animales también sugieren que el calcio puede reducir la acumulación de lípidos en las células grasas y la adiposidad.4

Proteínas de la leche

• La proteína de la leche puede promover la sensibilidad a la insulina, mejorar la tolerancia a la glucosa y el perfil lipídico, y ayudar a controlar el peso;3,9,12
• El aminoácido esencial leucina puede contrarrestar la disfunción mitocondrial y aumentar la termogénesis.4
• Los péptidos bioactivos también pueden ayudar a controlar la presión arterial.2

Ácidos grasos lácteos

• El ácido transpalmitoleico (trans-16:1n-7) se ha asociado con una menor resistencia a la insulina, una menor presión arterial, un mejor perfil lipídico y un menor riesgo de diabetes de tipo 2;13,14,15
• El ácido pentadecanoico (15:0) se ha asociado de forma inversa a la glucosa plasmática en ayunas y a la diabetes tipo 2 incidente;15,16,17
• El ácido linoleico conjugado puede desempeñar un papel en la prevención de la obesidad, que es un factor de riesgo para la diabetes tipo 2.

Otros componentes lácteos

• Las bacterias probióticas, que se encuentran en los productos lácteos fermentados como el yogur, han demostrado mejorar el perfil lipídico en sangre y el estado antioxidante de los individuos con diabetes tipo 2.3,18
• Los productos lácteos, en particular el queso, contienen menaquinonas (vitamina K2), que se han asociado a la reducción del riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2.2,10,16
• Se ha demostrado que una dieta basada en productos lácteos más grasos altera significativamente el microbioma intestinal y reduce la grasa hepática (en comparación con una dieta basada en soja y sacarosa) en estudios con animales.4

Conclusión

Las pruebas actuales indican que un mayor consumo de productos lácteos se asocia con un menor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Tanto los productos lácteos con menor contenido de grasa como los de mayor contenido de grasa pueden desempeñar un papel beneficioso en la prevención de la diabetes de tipo 2; y las pruebas emergentes sugieren que los productos lácteos con mayor contenido de grasa pueden ser especialmente protectores en quienes tienen prediabetes. El yogur y el queso, en particular, parecen ser protectores contra la diabetes de tipo 2.

1. Imamura F et al. Biomarcadores de ácidos grasos del consumo de grasa láctea y la incidencia de la diabetes de tipo 2: Un análisis agrupado de estudios de cohortes prospectivos. PLoS Med 2018. doi: 10.1371/journal.pmed.1002670.
2. Mozaffarian D y Wu JHY. Flavonoides, alimentos lácteos y salud cardiovascular y metabólica: Una revisión de las vías biológicas emergentes. Circ Res 2018;122:369-384.
3. Chen M et al. Consumo de lácteos y riesgo de diabetes tipo 2: 3 cohortes de adultos estadounidenses y un metaanálisis actualizado. BMC Med 2014;12:215.
4. Hirahatake KM et al. Asociaciones entre los alimentos lácteos, la diabetes y la salud metabólica: mecanismos potenciales y direcciones futuras. Metabolism 2014;63:618-627.
5. Tian et al. Dietary protein consumption and the risk of type 2 diabetes: Una revisión sistemática y meta-análisis de estudios de cohortes. Nutrients 2017;9:982.
6. Gijsbers L et al. Consumo de alimentos lácteos e incidencia de diabetes: un meta-análisis dosis-respuesta de estudios observacionales. Am J Clin Nutr 2016;103:1111-1124.
7. Drouin-Chartier JP et coll. Revisión sistemática de la asociación entre el consumo de productos lácteos y el riesgo de resultados clínicos relacionados con el sistema cardiovascular. Adv Nutr 2016;7:1026-1040.
8. Hruby A et al. Las asociaciones de la ingesta de lácteos con la prediabetes o la diabetes incidente en adultos de mediana edad varían tanto por el tipo de lácteo como por el estado glucémico. J Nutr 2017;147:1764-1775.
9. Turner KM et al. Consumo de lácteos y sensibilidad a la insulina: una revisión sistemática de estudios de intervención a corto y largo plazo. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2015;25:3-8.
10. Aune D et al. Productos lácteos y el riesgo de diabetes tipo 2: una revisión sistemática y un metaanálisis de dosis-respuesta de estudios de cohortes. Am J Clin Nutr 2013;98:1066-1083.
11. Pittas AG et al. El papel de la vitamina D y el calcio en la diabetes tipo 2. Una revisión sistemática y meta-análisis. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:2017-2029.
12. Bjørnshave A y Hermansen K. Efectos de la proteína y la grasa de los lácteos en el síndrome metabólico y la diabetes tipo 2. Rev Diabet Stud 2014;11:153-166.
13. Mozaffarian D et al. Ácido transpalmitoleico, factores de riesgo metabólico y diabetes de nueva aparición en adultos estadounidenses: un estudio de cohorte. Ann Intern Med 2010;153:790-799.
14. Mozaffarian D et al. Ácido trans-palmitoleico, otros biomarcadores de grasa láctea y diabetes incidente: el Estudio Multiétnico de Aterosclerosis (MESA). Am J Clin Nutr 2013;97:854-861.
15. Kratz M et al. La ingesta de grasa láctea se asocia con la tolerancia a la glucosa, la sensibilidad a la insulina hepática y sistémica, y la grasa hepática pero no con la función de las células β en humanos. Am J Clin Nutr 2014;99:1385-1396.
16. Forouhi NG et al. Diferencias en la asociación prospectiva entre los ácidos grasos saturados plasmáticos individuales y la diabetes tipo 2 incidente: el estudio de cohorte de casos EPIC-InterAct. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2:810-818.
17. Santaren ID et al. El ácido pentadecanoico sérico (15:0), un marcador a corto plazo de la ingesta de alimentos lácteos, está inversamente asociado con la diabetes tipo 2 incidente y sus trastornos subyacentes. Am J Clin Nutr2014;100:1532-1540.
18. O’Connor LM et al. Ingesta de productos lácteos en la dieta y diabetes tipo 2 incidente: un estudio prospectivo utilizando datos dietéticos de un diario de alimentos de 7 días. Diabetologia 2014;57:909-917.

Palabras clave: diabetes tipo 2 , peso saludable , calcio , vitamina D