Esta guía conjunta actualizada de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO)/Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) proporciona orientación sobre el tratamiento ambulatorio de la fiebre y la neutropenia en pacientes con cáncer.
Resumen
Objetivo
Proporcionar una guía actualizada conjunta de la ASCO y la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA) sobre el tratamiento ambulatorio de la fiebre y la neutropenia en pacientes con cáncer.
Métodos
La ASCO y la IDSA convocaron un Panel de Expertos de Actualización y realizaron una revisión sistemática de los estudios pertinentes. Las recomendaciones de la guía se basaron en la revisión de la evidencia realizada por el Panel de Expertos.
Resultados
Se añadieron seis meta-análisis nuevos o actualizados y seis nuevos estudios primarios a la revisión sistemática actualizada.
Recomendación
Se recomienda el juicio clínico a la hora de determinar qué pacientes son candidatos para el manejo ambulatorio, utilizando criterios clínicos o una herramienta validada como el índice de riesgo de la Asociación Multinacional de Cuidados de Apoyo en Cáncer. Además, en la directriz se exponen consideraciones psicosociales y logísticas. El panel siguió respaldando las recomendaciones de consenso de la versión anterior de esta directriz de que los pacientes con neutropenia febril reciban dosis iniciales de terapia antibacteriana empírica dentro de la hora siguiente al triaje y sean controlados durante ≥ 4 horas antes del alta. Se recomienda una fluoroquinolona oral más amoxicilina/clavulanato (o clindamicina, si se es alérgico a la penicilina) como terapia empírica ambulatoria, a menos que se haya utilizado la profilaxis con fluoroquinolona antes de que se desarrollara la fiebre. Los pacientes que no se recuperan después de 2 ó 3 días de un régimen inicial empírico de antibióticos de amplio espectro deben ser reevaluados y considerados como candidatos a un tratamiento hospitalario.
Hay información adicional disponible en www.asco.org/supportive-care-guidelines y www.asco.org/guidelineswiki.