En mayo de 2016, la Fundación Roma publicó los nuevos criterios de Roma IV para diagnosticar el síndrome del intestino irritable (SII). La Fundación Roma es una organización independiente sin ánimo de lucro que proporciona apoyo a las actividades diseñadas para crear datos científicos e información educativa para ayudar en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos gastrointestinales funcionales. En todo el mundo, los médicos siguen las indicaciones de esta organización a la hora de diagnosticar el SII.
Estos cambios se producen una década después de que se dieran a conocer los criterios de Roma III en la reunión de la Semana de las Enfermedades Digestivas (DDW) de 2006. Los cambios en la redacción y el sistema de subtipificación en Roma IV demuestran una evolución significativa en la comprensión de la comunidad médica de cómo el SII afecta a quienes viven con él. A modo de referencia, a continuación se presentan los criterios de Roma III y Roma IV.
| Roma III | Roma IV |
Un paciente podría tener SII si ha tenido dolor o malestar abdominal recurrente* durante al menos tres meses, con inicio al menos seis meses antes, y si esto se ha asociado con dos o más de los siguientes:
*Incomodidad significa una sensación incómoda no descrita como dolor. |
Un paciente podría tener SII si tuviera dolor abdominal recurrente de media al menos un día/semana en los últimos tres meses, asociado a dos o más de los siguientes criterios:
*Criterios cumplidos durante los últimos tres meses con inicio de los síntomas al menos seis meses antes del diagnóstico |
Un análisis comparativo
Comparando Roma III con Roma IV, el primer cambio importante es la eliminación del término «malestar» de los criterios del SII. Al hacer hincapié en el dolor manifiesto como factor distintivo entre el SII y el estreñimiento funcional/la diarrea funcional, Roma IV reduce considerablemente el proceso de diagnóstico. Según la Fundación Roma, los trastornos intestinales funcionales existen en una escala de grado de dolor o de consistencia de las heces.1 Cuando hay poco o ningún dolor, los pacientes pueden tener diarrea o estreñimiento funcional; sin embargo, los pacientes con mayores grados de dolor tienen más probabilidades de padecer SII. Esto se basa en la evidencia de que los pacientes suelen migrar a través de las categorías con el tiempo.
Un segundo cambio incluye los subtipos de SII. El sistema de clasificación de los criterios de Roma III requería que los médicos tuvieran en cuenta el número total de deposiciones de un individuo y las evaluaran según la Escala de Forma de Heces de Bristol, para clasificar el SII como SII-C (estreñimiento), SII-D (diarrea), SII-M (mixto) o SII-U (sin subtipos). Sin embargo, dado que los pacientes con SII pueden tener grandes periodos de tiempo con consistencia normal de las heces, según Roma III, muchos acabaron en la categoría SII-U, en relación con los otros grupos. Basándose en esta observación, y en los resultados de un Estudio de Síntomas Normativos de la Fundación Roma, los criterios de Roma IV se refieren ahora a la proporción de días con heces sintomáticas (es decir, sueltas/acuosas y duras/con grumos) solamente, en lugar de todas las heces (incluidas las normales). Como resultado, esto reduce significativamente el número de pacientes con SII en el grupo de SII-U.
Porvenir
Junto con los nuevos criterios diagnósticos de Roma IV, la Fundación Roma publicará una serie de herramientas complementarias para ayudar a los profesionales médicos a utilizar el nuevo sistema. Entre ellas se encuentran 5 libros: Los algoritmos de diagnóstico de Roma IV, el perfil clínico multidimensional de Roma IV (MDCP), Roma IV para médicos de atención primaria y no gastrointestinal, Trastornos gastrointestinales funcionales pediátricos de Roma IV y un libro sobre cuestionarios validados para adultos y niños. En conjunto, estos materiales pretenden proporcionar una mejor información de base a los médicos y pacientes que trabajan para establecer diagnósticos precisos y encontrar un tratamiento específico y personalizado que funcione.
Publicado por primera vez en el boletín Inside Tract® número 198 – 2016
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