Plan de cuidados de enfermería

Plan de cuidados de enfermería para la diabetes mellitus (cetoacidosis diabética/cetoacidosis diabética)
Resumen de la diabetes;
Diabetes Mellitus/Cetoacidosis Diabética Descripción general
La diabetes afecta al 18% de las personas mayores de 65 años, y cada año se diagnostican aproximadamente 625.000 nuevos casos de diabetes en la población general.
Las condiciones o situaciones que se sabe que exacerban el desequilibrio glucosa/insulina incluyen:

1. Diabetes de tipo 1 no diagnosticada previamente o recién diagnosticada
2. Ingesta de alimentos en exceso de la insulina disponible
3. Adolescencia y pubertad
4. Ejercicio en diabetes no controlada
5. Estrés asociado a enfermedad, infección, trauma o angustia emocional.
6. La diabetes tipo 1 puede complicarse con la inestabilidad y la cetoacidosis diabética (CAD). La CAD es una emergencia potencialmente mortal causada por una deficiencia relativa o absoluta de insulina.
   Entorno de atención
   Aunque la CAD puede encontrarse en cualquier entorno y la CAD leve puede manejarse a nivel comunitario, el desequilibrio metabólico grave requiere atención aguda en una unidad médica.
   Preocupaciones relacionadas

   • Amputación
   • Desequilibrios de líquidos y electrolitos
   • Acidosis metabólica (déficit primario de bicarbonato de base)
   • Aspectos psicosociales de los cuidados

   Aquí hay un ejemplo de plan de cuidados de enfermería para la diabetes mellitus (CAD).

   Plan de cuidados de enfermería para la diabetes mellitus (cetoacidosis diabética/ CAD) | Prioridades de enfermería; objetivos del alta

   Prioridades de enfermería | Plan de cuidados de enfermería para la diabetes

   1. Restablecer el equilibrio de líquidos/electrolitos y ácido-base.
   2. Corregir/revertir las anomalías metabólicas.
   3. Identificar/ayudar en el manejo de la causa subyacente/proceso de la enfermedad.
   4. Prevenir las complicaciones.
   5. Proporcionar información sobre el proceso/pronóstico de la enfermedad, autocuidado y necesidades de tratamiento.

   Objetivos al alta| Plan de cuidados de enfermería para la diabetes

   1. Homeostasis conseguida.
   2. Factores causantes/precipitantes corregidos/controlados.
   3. Complicaciones prevenidas/minimizadas.
   4. Se entiende el proceso/pronóstico de la enfermedad, las necesidades de autocuidado y el régimen terapéutico.
   5. Se establece un plan para satisfacer las necesidades tras el alta.

   Plan de cuidados de enfermería para la diabetes mellitus (cetoacidosis diabética/ CAD) | Diagnóstico de enfermería para la diabetes

   Plan de cuidados de enfermería para la diabetes mellitus (cetoacidosis diabética/ CAD) | Diagnóstico de enfermería para la diabetes; factores de riesgo; resultados deseados
   Diagnóstico de enfermería para la diabetes mellitus (cetoacidosis diabética/ CAD): Déficit de volumen de líquidos
   Puede estar relacionado con

   • Diuresis osmótica (por hiperglucemia)
   • Pérdidas gástricas excesivas: diarrea, vómitos
   • Ingesta restringida: náuseas, confusión

   Posiblemente evidenciada por

   • Aumento de la diuresis, orina diluida
   • Debilidad; sed; pérdida repentina de peso
   • Piel/membranas mucosas secas, mala turgencia de la piel
   • Hipotensión, taquicardia, retraso en el llenado capilar

   Resultados deseados/Criterios de evaluación |Plan de cuidados de enfermería para la diabetes mellitus (cetoacidosis diabética/DKA)
   El paciente:
   Equilibrio de líquidos (NOC)

   • Demostrar una hidratación adecuada, como demuestran las constantes vitales estables, los pulsos periféricos palpables, la buena turgencia de la piel y el relleno capilar, la diuresis adecuada individualmente y los niveles de electrolitos dentro de los límites normales.

   Plan de cuidados de enfermería para la diabetes mellitus (CAD) | Intervenciones de enfermería para la diabetes

   Plan de cuidados de enfermería para la diabetes | Intervenciones de enfermería para la diabetes y justificación;
   Intervenciones de enfermería para la diabetes y justificación
   Manejo de líquidos/electrolitos (NIC)
   Intervenciones de enfermería para la diabetes (independiente) | Plan de cuidados de enfermería para la diabetes

   • Obtener la historia del paciente/SO relacionada con la duración/intensidad de los síntomas como vómitos, micción excesiva. Justificación: Ayuda a estimar el agotamiento total de volumen. Los síntomas pueden haber estado presentes durante distintos periodos de tiempo (de horas a días). La presencia de un proceso infeccioso provoca fiebre y un estado hipermetabólico, lo que aumenta las pérdidas insensibles de líquidos.
   • Monitorear los signos vitales:

     • Notar los cambios de la PA ortostática; Justificación: la hipovolemia puede manifestarse por hipotensión y taquicardia. Se puede estimar la gravedad de la hipovolemia cuando la PA sistólica del paciente desciende más de 10 mm Hg desde una posición recostada a una posición sentada/de pie. Nota: la neuropatía cardíaca puede bloquear los reflejos que normalmente aumentan la frecuencia cardíaca.
     • Patrón respiratorio, por ejemplo, respiraciones de Kussmaul, respiración con acetona; Justificación: Los pulmones eliminan el ácido carbónico a través de las respiraciones, produciendo una alcalosis respiratoria compensatoria para la cetoacidosis. El aliento de acetona se debe a la descomposición del ácido acetoacético y debería disminuir a medida que se corrige la cetosis.
     • Frecuencia y calidad respiratoria; uso de músculos accesorios, períodos de apnea y aparición de cianosis; Justificación: La corrección de la hiperglucemia y la acidosis hará que la frecuencia y el patrón respiratorio se aproximen a la normalidad. Por el contrario, el aumento del trabajo respiratorio; las respiraciones superficiales y rápidas; y la presencia de cianosis pueden indicar fatiga respiratoria y/o que el paciente está perdiendo la capacidad de compensar la acidosis.
     • Temperatura, color/humedad de la piel. Justificación: Aunque la fiebre, los escalofríos y la diaforesis son habituales en los procesos infecciosos, la fiebre con piel enrojecida y seca puede reflejar deshidratación.

   Intervenciones de enfermería para la diabetes y justificación
   Gestión de líquidos/electrolitos (NIC)
   Intervenciones de enfermería para la diabetes (independiente) – continuar| Plan de cuidados de enfermería para la diabetes

   • Evaluar los pulsos periféricos, el relleno capilar, la turgencia de la piel y las membranas mucosas. Justificación: Indicadores del nivel de hidratación, adecuación del volumen circulante.
   • Monitorear la I&O; anotar la gravedad específica de la orina. Justificación: Proporciona una estimación continua de las necesidades de reposición de volumen, de la función renal y de la eficacia de la terapia.
   • Pésese diariamente. Justificación: Proporciona la mejor evaluación del estado actual de los líquidos y de la adecuación de la reposición de líquidos.
   • Mantenga una ingesta de líquidos de al menos 2500 mL/día dentro de la tolerancia cardíaca cuando se reanude la ingesta oral. Justificación: Mantiene la hidratación/volumen circulante.
   • Promover un ambiente confortable. Cubrir al paciente con sábanas ligeras. Justificación: Evita el sobrecalentamiento, que podría promover una mayor pérdida de líquidos.
   • Investigar los cambios en la mentación/sensorialidad. Justificación: Los cambios en la mentación pueden deberse a una glucosa anormalmente alta o baja, anomalías electrolíticas, acidosis, disminución de la perfusión cerebral o desarrollo de hipoxia. Independientemente de la causa, la alteración de la conciencia puede predisponer al paciente a la aspiración.

   Intervenciones de enfermería para la diabetes y justificación
   Manejo de líquidos/electrolitos (NIC)
   Intervenciones de enfermería para la diabetes (en colaboración) | Plan de cuidados de enfermería para la diabetes

   • Administrar líquidos según lo indicado:

     • Isotónico (0.9%) o solución de Ringer lactato sin aditivos; Justificación: El tipo y la cantidad de líquido dependen del grado de déficit y de la respuesta individual del paciente. Nota: Los pacientes con CAD suelen estar gravemente deshidratados y suelen necesitar entre 5 y 10 L de solución salina isotónica (2-3 L en las primeras 2 horas de tratamiento).
     • Albúmina, plasma, dextrano. Justificación: Los expansores de plasma pueden ser necesarios ocasionalmente si el déficit pone en peligro la vida/la PA no se normaliza con los esfuerzos de rehidratación.
     • Insertar/mantener sonda urinaria permanente. Justificación: Permite una medición precisa y continua de la producción de orina, especialmente si las neuropatías autonómicas dan lugar a una vejiga neurógena (retención urinaria/incontinencia por rebosamiento). Puede retirarse cuando el paciente esté estable para reducir el riesgo de infección.

     Monitorear los estudios de laboratorio, por ejemplo:

     • Hct; Justificación: Evalúa el nivel de hidratación y suele estar elevado debido a la hemoconcentración asociada a la diuresis osmótica.
     • BUN/creatinina (Cr); Justificación: los valores elevados pueden reflejar la descomposición celular por deshidratación o señalar el inicio de una insuficiencia renal.
     • Osmolalidad sérica; Justificación: Elevada debido a la hiperglucemia y a la deshidratación.
     • Sodio; Justificación: Puede estar disminuido, lo que refleja el desplazamiento de fluidos desde el compartimento intracelular (diuresis osmótica). Los valores elevados de sodio reflejan una pérdida de líquidos/deshidratación grave o una reabsorción de sodio en respuesta a la secreción de aldosterona.
     • Potasio. Justificación: Inicialmente, la hipercalemia se produce en respuesta a la acidosis metabólica, pero a medida que este potasio se pierde en la orina, el nivel absoluto de potasio en el cuerpo se agota. A medida que se repone la insulina y se corrige la acidosis, el déficit de potasio sérico se hace evidente.

   Intervenciones de enfermería para la diabetes y justificación
   Manejo de líquidos/electrolitos (NIC)
   Intervenciones de enfermería para la diabetes (colaboración) – continuar |Plan de cuidados de enfermería para la diabetes

   • Administrar potasio y otros electrolitos por vía intravenosa y/o por vía oral según se indique. Justificación: El potasio debe añadirse por vía intravenosa (tan pronto como el flujo urinario sea adecuado) para prevenir la hipopotasemia. Nota: el fosfato de potasio puede ser el fármaco de elección cuando los fluidos intravenosos contienen cloruro de sodio para evitar la sobrecarga de cloruro.
   • Administrar bicarbonato si el pH es inferior a 7,1. Justificación: Se administra con precaución para ayudar a corregir la acidosis en presencia de hipotensión o shock, acidosis láctica o hiperpotasemia grave.
   • Inserte la sonda nasogástrica y conéctela a la succión según se indique. Justificación: Descomprime el estómago y puede aliviar los vómitos.
   Este es un ejemplo de Plan de cuidados de enfermería para la diabetes mellitus (cetoacidosis diabética/ CAD).