DISCUSIÓN
Un traumatismo contundente en el escroto puede dar lugar a una serie de lesiones, como hematocele, fractura testicular y rotura testicular. Normalmente, estos pacientes se presentan con síntomas inespecíficos, como hinchazón escrotal y dolor intenso, que a menudo dificultan la exploración física. Históricamente, los traumatismos escrotales contundentes se trataban de forma no quirúrgica, y la exploración quirúrgica se reservaba para los casos con complicaciones resultantes. Las tasas más elevadas de resultados adversos (alteración de la fertilidad, hipogonadismo, pérdida testicular) se asociaron a este retraso en la atención.8 En el caso de la rotura testicular, las tasas de salvación llegan al 90% cuando la cirugía se realiza en las primeras 72 horas. Cuando la intervención quirúrgica se retrasa más allá de las 72 horas, las tasas de salvamento descienden a aproximadamente el 45%.9
La ecografía ha surgido como la modalidad preferida para examinar el escroto agudo. Puede emplearse rápidamente para proporcionar imágenes de alta calidad que pueden guiar con precisión las decisiones clínicas y diferenciar las patologías quirúrgicas de las no quirúrgicas. El POCUS escrotal, en manos de un urgenciólogo, ofrece la oportunidad de reducir el tiempo de diagnóstico y la dependencia de los ecografistas y los departamentos de radiología, que pueden no estar disponibles a todas horas. Los urgenciólogos con experiencia significativa en ecografía, incluso en ausencia de formación formal en ecografía testicular, son muy precisos en el diagnóstico de patologías escrotales.1
La ecografía del escroto debe realizarse con un transductor lineal de alta frecuencia (7-12MHz). El escroto debe apoyarse en una toalla colocada entre los muslos en aducción con el pene desplazado fuera del escroto. La mano que sujeta el transductor debe apoyarse en el muslo y debe utilizarse una cantidad generosa de gel para proporcionar un contacto acústico adecuado entre el escroto y el transductor. Cada testículo debe visualizarse en múltiples planos de los ejes largo y corto con y sin Doppler color. Si una estructura es anormal, el lado contralateral debe utilizarse para calibrar los ajustes de ganancia de la escala de grises y del Doppler color para el examen del testículo sintomático.9
Utilizando la ecografía, un testículo pospuberal normal debe aparecer como una estructura ovoide homogénea de ecogenicidad media que mide aproximadamente 5×3×2cm. La túnica albugínea rodea el testículo y aparece como una fina banda ecogénica. El epidídimo debe aparecer como una estructura tubular larga y cónica que bordea la cara posterior del testículo. Normalmente, el epidídimo es isoecoico a hiperecoico y homogéneo.4,9
Con la POCUS escrotal, el hematocele, la fractura testicular y la rotura testicular pueden identificarse y tratarse rápidamente en los pacientes que acuden a urgencias con un traumatismo escrotal contundente. Los hematoceles aparecen como colecciones líquidas extratesticulares de mayor ecogenicidad de forma aguda tras los traumatismos, pero se vuelven hipoecoicos y septados con el tiempo.4,9 Se recomienda el tratamiento quirúrgico para los hematoceles grandes (>5 cm) o en expansión. De lo contrario, se recomienda un tratamiento conservador.10 La fractura testicular se identifica por una banda hipoecoica lineal que divide el parénquima testicular dentro de una túnica albugínea intacta. Si el flujo sanguíneo está preservado, las fracturas se tratan de forma conservadora (soporte escrotal, AINE, compresas de hielo, reposo en cama y ecografías seriadas). Si el segmento es avascular, es necesaria una intervención quirúrgica urgente.3,4,10 La rotura testicular se identifica por la pérdida del contorno testicular con la heterogeneidad subyacente del parénquima. El diagnóstico requiere una intervención quirúrgica urgente para preservar la función testicular.2,4,6,7
La precisión de la ecografía para la evaluación de estas patologías se ha establecido mediante estudios retrospectivos que han comparado los hallazgos ecográficos con los encontrados en la exploración escrotal posterior, el patrón de oro tradicional para la evaluación diagnóstica y terapéutica.6,8 La evaluación ecográfica postraumática del hematocele ha demostrado ser sensible en un 85-87% y específica en un 75-89%, según dos estudios de 24 y 33 pacientes, respectivamente.6,8 Tres estudios, compuestos por 33, 65 y 24 pacientes, han informado de que los hallazgos ecográficos de la rotura testicular son sensibles en un 92-100% y específicos en un 50-93,5%.6-8 La precisión de la ecografía en el diagnóstico de la fractura testicular está menos establecida, ya que el diagnóstico es infrecuente y la mayoría de estos pacientes se tratan de forma no quirúrgica.