Discusión
Bergman et al. describen que varios vasos del complejo profundo pueden estar más o menos disociados, teniendo uno u otro de ellos un origen independiente de la arteria femoral; esto puede ocurrir hasta tal punto que una profunda femoris como vaso definido puede no existir. Se han descrito patrones diferentes del origen de la AGP y sus ramas en una base racial, así como variaciones observadas entre las dos piernas de un mismo individuo .
El punto de origen de la profunda de la arteria femoral se suele establecer a unos 4 cm de distancia del ligamento inguinal , pero la cifra debe tomarse como una media de la que puede haber una amplia desviación.
Bozaric et al. también señalan que las variaciones en la altura de origen de la AGP influyen en la distribución de sus ramas laterales. Si la AGP se separa en la parte inferior del triángulo femoral, las arterias circunflejas se separan como ramas laterales de la arteria femoral y también el calibre de la AGP disminuye . Este calibre y la distribución de las ramas laterales de la AGP tienen un impacto significativo en la calidad de la vascularización del colgajo musculocutáneo que nutren.
La distancia media del origen de la profunda femoral desde el punto medio del ligamento inguinal en el lado derecho fue de 3,56 y en el lado izquierdo de 3,195 cm. Esto indica que el origen de la profunda derecha suele ser distal al origen de la profunda femoral izquierda en 0,365 cm, lo que es similar al estudio de Bannister et al., pero más que la distancia media de origen que han comunicado Snell 4 cm, Siddharth et al. 4,4 cm, y Dixit et al. 4,75 cm . Un origen elevado de la ALP puede causar problemas en procedimientos como la punción arterial y venosa femoral y los bloqueos del nervio femoral debido a la estrecha relación entre los vasos y los nervios en el triángulo femoral. Pueden producirse pseudoaneurismas cuando el lugar de punción es la AGP o la AF distal al origen de la AGP. El conocimiento del lugar de origen de la profunda ayuda a poder identificar el lugar correcto de realización de la incisión para la exposición quirúrgica de la unión de la femoral común y la femoral profunda.
En nuestras disecciones, lo más frecuente es que la AGP se origine en la superficie posterolateral de la arteria femoral común, y en dos casos (10 %) encontramos un tronco común para la AGP y la AGM. Curiosamente, en un caso se observó la ausencia de la AGP, lo cual es muy raro, y la búsqueda bibliográfica disponible sólo dio lugar a un caso de este tipo informado por Lipshutz en 1916. La dirección del origen de la AGP también es importante en la aplicación de catéteres, en la realización de colgajos con pedículos, en la cirugía reconstructiva y en los procedimientos de bypass realizados para abastecer la extremidad inferior.
En este estudio, la AGM se desprendió a un nivel más alto que la circunfleja lateral. En el 42,5 % de los casos, surgió directamente de la arteria femoral, lo que es relativamente superior a los estudios de Bergmann et al. (20,5 %), Tanyeli et al. (21 %), Siddharth et al. (37 %), Dixit et al. (37,5 %) y Gautier et al. (16,7 %) . Dado que surge a un nivel más alto que la femoral lateral, es una importante colateral de la AGP cuando la arteria femoral común o el origen de la femoral profunda están enfermos.
Muchos autores informaron de que el origen habitual de la AGM era de la femoral profunda en un 79 % por Tanyeli et al, 64 % por Siddharth et al., 62,5 % por Dixit et al., y 83,3 % por Gautier et al. , pero nosotros encontramos sólo el 50 % de la AMC desde la AGP y un tronco común de origen tanto para la AMC como para la AGP en el 7,5 %. La arteria del ligamentum teres femoris surge de la circunfleja femoral medial en aproximadamente el 15 % de los casos y suministra a la cabeza del fémur.
Gautier et al. opinan que el conocimiento preciso de la anatomía de la MCFA es esencial en la realización de osteotomías tanto trocantéricas como intertrocantéricas y también es útil para evitar la necrosis vascular iatrogénica de la cabeza del fémur en la cirugía reconstructiva de la cadera y la fijación de fracturas acetabulares a través del abordaje posterior .
En más del 70 % de nuestros especímenes, encontramos que la circunfleja lateral surgía de la cara lateral de la AGP y se localizaba distalmente al nivel de origen de las AGM. Por lo tanto, puede servir como fuente principal de circulación colateral para el sistema profundo a través de la rama ascendente cuando la arteria femoral común está ocluida. En el 22,5% de nuestros especímenes, la AGC surgió de la arteria femoral común proximal a la rama profunda. Esta variación es importante ya que el calibre de la circunfleja lateral es más amplio cuando surge a un nivel superior como una rama separada de la arteria femoral común, que puede confundirse con la profunda durante las intervenciones quirúrgicas y terapéuticas.
Orebaugh evaluó la posición de la LCFA en relación con los puntos de referencia aceptados para el bloqueo del nervio femoral. En 40 cadáveres disecados encontró que la arteria circunfleja lateral cruzaba el nervio femoral a menos de 1 cm del pliegue inguinal en el 50 % de los especímenes, que es el nivel recomendado para la inserción de la aguja para el bloqueo del nervio femoral .
Ocasionalmente, ambas circunflejas surgen independientemente de la arteria femoral, la profunda en estos casos suele tener un origen bajo, y una de las arterias perforantes puede surgir de las circunflejas .
A la vista de la rara aparición de ciertas variaciones, no vimos las siguientes variantes: (a) Arterias perforantes, ya que el número puede variar ampliamente, y (b) la diferencia distintiva entre géneros en el origen de la AGP y sus ramas porque muchos autores como Bergmann et al. y Siddharth et al. opinaron que el origen de los grupos de arterias femorales profundas y circunflejas no mostraban diferencias en su lado ( derecho/izquierdo) con respecto al sexo, y no conseguimos suficientes especímenes femeninos.