Discusión
A menudo se considera que los niños previamente sanos con dolor abdominal agudo, irritación peritoneal, fiebre y leucocitosis tienen apendicitis aguda. Este es el motivo más frecuente de cirugía abdominal de urgencia en la infancia. Inicialmente también consideramos que la apendicitis aguda era la causa de los síntomas de nuestra paciente. Sólo después de la cirugía laparoscópica se rechazó este diagnóstico debido a la presencia de un apéndice sano y un revestimiento de fibrina en la trompa de Falopio derecha. El revestimiento de fibrina en una trompa de Falopio es un aspecto característico de la salpingitis.
La infertilidad y el aumento de las posibilidades de embarazo ectópico son las complicaciones más importantes a largo plazo de la salpingitis. La tasa de infertilidad es de aproximadamente el 15% después de un primer episodio de salpingitis y aumenta al 50% después de un tercer episodio. La causa más común de salpingitis en las mujeres sexualmente activas es la flora vaginal, introducida durante el coito, o un microorganismo de transmisión sexual procedente de una pareja sexual, más comúnmente Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorroea. En las jóvenes sin antecedentes de contacto sexual consensuado, debe considerarse siempre la posibilidad de abuso sexual. En las mujeres premenárquicas y sexualmente inactivas se han encontrado otros microorganismos como causa de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). En estudios de casos de niñas premenárquicas, se han descrito Neisseria gonorroea, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli y estreptococos beta-hemolíticos del grupo F como causas de EPI. El cultivo de un microorganismo en caso de salpingitis puede revelar la forma en que se ha adquirido la salpingitis. La salpingitis causada por Streptococcus pneumoniae se desarrolla tras una diseminación hematógena o linfática desde un foco primario de infección, como el tracto respiratorio superior, pero también puede ser el resultado de una migración transmural a través de una pared intestinal intacta desde la luz del intestino. La infección también puede ascender desde la vagina a través de las trompas de Falopio.Streptococcus pneumoniae no pertenece a la flora vaginal comensal. La colonización puede producirse tras el parto, después de un aborto o tras procedimientos ginecológicos. En los niños, la colonización puede producirse por una higiene de manos inadecuada, en la que los microorganismos se transfieren del tracto respiratorio superior al tracto urogenital. Además, también hay que tener en cuenta el contacto sexual orogenital en los abusos sexuales. En 1993 Meis et al. describieron una niña de 4 años con salpingitis tras un traumatismo abdominal con hematoma retroperitoneal.
La distribución hematógena parece ser la causa de la salpingitis en nuestra paciente, por el hemocultivo positivo con el mismo microorganismo encontrado en el revestimiento de fibrina de la trompa de Falopio derecha. Sin embargo, los días anteriores a su enfermedad, nuestra paciente no presentaba síntomas de infección del tracto respiratorio superior ni fiebre, lo que indica una bacteriemia. En nuestro caso no encontramos indicios de abuso sexual.