DISCUSIÓN
Se proponen opiniones contradictorias sobre la limpieza de la piel en pacientes con DA. Algunos autores sugirieron que la piel seca de los pacientes con EA no podía tolerar los jabones y los baños frecuentes . Por el contrario, incluso la piel normal de la EA está colonizada por Staphylococcus aureus, por lo que algunos autores sugieren baños frecuentes y el uso regular de jabón o jabón antiséptico para eliminar las costras, las escamas, la suciedad y los organismos de la piel.
Sin embargo, algunos pacientes con EA presentan lesiones cutáneas exacerbadas o piel seca cuando nadan o se bañan con frecuencia. Seki et al. informaron de que la capacidad de retención de agua del estrato córneo en pacientes con EA es sensible a la exposición al cloro residual libre. La mayoría de los sistemas de suministro de agua de muchos países utilizan el cloro como desinfectante. Otros son las cloraminas, el dióxido de cloro, el ozono y los rayos UV. Las piscinas públicas suelen desinfectarse con cloro gaseoso o hipoclorito de sodio y filtros de cartucho. Algunos de los subproductos de la desinfección (DBP), como el ácido acético halogenado y las halocetonas, pueden irritar los ojos, la piel y las mucosas. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el pH de la piscina debe mantenerse entre 7,2 y 7,8 para mantener el poder de eliminación de gérmenes del cloro y causar menos irritación de los ojos y la piel de los bañistas. En nuestro estudio, el agua de la piscina tenía un pH entre 7,2 y 7,5.
El agua embotellada es una alternativa al agua municipal por su sabor y olor. Beber agua embotellada implica un estilo de vida higiénico y una buena apariencia. Esta puede ser la razón por la que algunas personas utilizan el agua embotellada para lavarse la cara o incluso para bañarse. En el caso del agua con gas, en el proceso de embotellado se añade gas de dióxido de carbono que afecta al pH del agua. Las aguas minerales naturales embotelladas tienen diversos contenidos minerales. Hay muchas normas y reglamentos para el agua destinada al consumo humano que limitan los niveles de desinfectantes, DBP (bromato, cloro, clorito, ácidos haloacéticos, trihalogenometales totales), productos químicos inorgánicos (aluminio, amonio, antimonio, arsénico, bario, berilio, boro, cadmio, cloruro, cromo, cobre, cianuro, fluoruro, hierro, plomo, manganeso, mercurio, molibdeno, níquel, nitrato, nitrito, selenio, plata, sodio, sulfato, talio, uranio, zinc), productos químicos orgánicos (acrilamida, benceno, plaguicidas totales, hidrocarburos aromáticos policíclicos, fenólicos) . En nuestro estudio, el agua embotellada para beber sin gas tenía un pH ligeramente alcalino, mientras que las espumosas tenían un pH más bajo.
El hervido o la filtración del agua del grifo a través de sistemas de purificación caseros se utiliza ampliamente para abolir la contaminación en el agua para mejorar la calidad del agua tratándola en el hogar. Hay muchos tipos de filtros de agua caseros, por ejemplo, el filtro de carbón activado/fibra hueca montado en el grifo, los filtros de cerámica y los de bioarena . Estas tecnologías de tratamiento del agua permiten a las personas creer que el agua que utilizan es segura. El agua hervida y el agua del grifo filtrada en nuestro estudio dieron un pH alcalino.
El agua del río utilizada en nuestro estudio procedía del río Chao Phraya de Bangkok, que contiene sustancias arcillosas y humus desde la parte norte de Tailandia hasta Bangkok. El suministro de agua en el área metropolitana de Bangkok se prepara a partir del agua del río Chao Phraya. El agua del río Chao Phraya mostró un pH de aproximadamente siete en este estudio. Sin embargo, el contenido de agua de los ríos depende de las ubicaciones geográficas que afectan al pH del agua.
Panyakapo y Onchang informaron de una investigación de 4 años sobre el agua de lluvia en una zona rural de la provincia de Nakorn Pathom que se encuentra cerca de Bangkok. El valor del pH osciló entre 4,0 y 7,8, con una media de 6,1. Los iones presentes en el agua de lluvia en su estudio incluían Ca2+, NH4+, SO4(2-), HCO3-, NO3-, Na+, Cl-, CH3COO-, Mg2+, K+, H+, HCOO- y PO4(3-). La influencia de diversas fuentes de emisión locales, como el suelo, la quema de biomasa y las emisiones agrícolas, podría afectar a la composición química del agua de lluvia. En nuestro estudio, el agua de lluvia fresca en Bangkok en marzo tenía un pH de 6.
Se demostró que el aerosol de cascada ionizado mejora los parámetros de la función pulmonar de algunos pacientes pediátricos con asma alérgica . Sin embargo, hasta donde sabemos, no hay ningún estudio relativo al agua de cascada y la EA. En nuestro estudio, el agua derivada de la cascada de la provincia de Trat, situada en la parte oriental de Tailandia, tenía un pH de 7.
El agua de mar derivada del Golfo de Tailandia tenía un pH alcalino. El tratamiento del agua en forma de balneoterapia y terapia de spa se ha hecho popular como tratamiento complementario para algunas afecciones dermatológicas. La balneoterapia consiste en la inmersión de los pacientes en baños o piscinas de aguas minerales. Las aguas minerales contienen diferentes soluciones naturales según las distintas condiciones geológicas. Inoue et al. informaron de que la balneoterapia con agua termal de Kusatsu en Japón puede controlar los síntomas cutáneos de los brotes agudos de los pacientes con EA refractaria. El mecanismo propuesto se debe a la actividad bactericida contra el Staphylococcus aureus por la coexistencia de iones de manganeso y yodo en el agua en condiciones ácidas (pH 2-3).
Las balneoterapias y las balneoterapias son reconocidas como tratamientos termales naturales. El Mar Muerto es uno de los más famosos por sus propiedades balneológicas y por ofrecer climatoterapia. La composición química del agua del Mar Muerto incluye magnesio, calcio, potasio, bromuro, sodio, sulfato, bicarbonato, cloruro, cloruro de sodio, cloruro de potasio . Se ha informado de que el baño en una solución salina del Mar Muerto rica en magnesio mejora la función de barrera de la piel, mejora la hidratación de la piel y reduce la inflamación de la piel atópica . Además, en el Mar Muerto hay más radiación UVA que en otros lugares. La balneoterapia con baños de agua salada combinada con rayos UV artificiales se ha considerado útil en pacientes con EA. La eficacia del lavado pleural con agua destilada durante la cirugía del carcinoma de células escamosas del esófago se propuso a partir de los efectos citocídicos del choque hipotónico en las células tumorales . También se utiliza como agente alternativo para la limpieza de heridas. El agua destilada en este estudio tenía un pH similar al de la piel de personas normales (pH 5,4-5,9) . La solución salina normal o solución de cloruro sódico al 0,9% es una solución estéril y no pirogénica para la reposición de líquidos y electrolitos. Se compone de 154 miliequivalentes (mEq/L) tanto de sodio como de cloruro con un pH entre 5,0 y 6,0 y una osmolaridad de 308 mOsm/L . La solución salina normal se utiliza ampliamente para limpiar las heridas debido a su naturaleza isotónica y a que no interfiere en el proceso de cicatrización. Algunos pacientes con EA prefieren utilizar el suero salino normal para lavarse la cara, ya que es una solución isotónica y, por lo tanto, no debería dañar la piel.
Pigatto informó de la eficacia de la h i droterapia con agua mineral en algunos pacientes con EA. Castex-Rizzi et al. demostraron que el agua mineral termal podía inhibir la expresión de ICAM-1 y E-selectina inducida por el factor de necrosis tumoral en las células endoteliales humanas in vitro. Una muestra de agua mineral facial pulverizada en este estudio tenía un pH ligeramente alcalino.
El agua desmaquillante está diseñada como una fórmula suave que eliminará el maquillaje sin frotar, mientras que simultáneamente hidrata la piel. Algunas están etiquetadas como sin jabón, sin aceite y sin alcohol, por lo que no deberían causar escozor, ardor o irritación contra la piel. Una muestra de agua desmaquillante en este estudio tenía un pH cercano al de la piel normal de las personas normales.
En conclusión, nuestro estudio mostró que la solución salina normal, el agua destilada, el agua con gas embotellada y el agua desmaquillante facial tenían un pH aproximado al de la piel normal sana de las personas normales. Sin embargo, en la selección del agua de limpieza deberían tenerse en cuenta otros factores, como los beneficios de las sustancias minerales del agua en términos de bacteriostáticos y antiinflamatorios. Nuestro estudio muestra una visión general de los conocimientos sobre el agua para que los médicos los recomienden a los pacientes con EA, o incluso a los pacientes con piel seca y sensible.