DISCUSIÓN
La fractura laríngea es una lesión poco frecuente debido a la gran movilidad de la laringe y a la protección que recibe de las estructuras óseas circundantes del esternón, la mandíbula y la columna cervical.2,4 Los traumatismos externos contundentes en el cuello por accidentes de tráfico, traumatismos relacionados con el deporte, agresiones y estrangulamiento son la causa más común de fractura laríngea.3,4 El traumatismo penetrante es la segunda causa principal, a menudo debido a heridas de bala o de arma blanca en el cuello.
Las características clínicas comunes de la fractura laríngea incluyen ronquera, disfagia, odinofagia, dolor anterior en el cuello, disnea y hemoptisis.1-4,6 Algunos pacientes con una fractura laríngea pueden no mostrar síntomas, por lo que se requiere un alto nivel de sospecha en todos los traumatismos anteriores del cuello.3,4 Se considera que una tomografía computarizada del cuello es el estándar de oro para diagnosticar este tipo de lesión.2-4,7
Mantener la permeabilidad de las vías respiratorias es el objetivo principal cuando se trata un traumatismo laríngeo. Sin embargo, existe un conflicto en la literatura respecto al método más adecuado para lograr la permeabilidad de la vía aérea; se han recomendado tanto la intubación endotraqueal como la traqueotomía.1-5 La intubación de un paciente que ha sufrido un traumatismo laríngeo puede ser extremadamente difícil debido a la anatomía distorsionada, la mala visualización y las condiciones subóptimas, y se realiza mejor en el quirófano, como se demuestra en el caso actual.2-4
En un estudio reciente, Mendelsohn et al analizaron 564 casos de traumatismos laríngeos y recomendaron la traqueotomía en un plazo de 24 horas para asegurar la vía aérea porque la traqueotomía temprana disminuye la duración de la estancia tanto en la UCI como en el hospital.5 En circunstancias extremas en las que los pacientes corren un riesgo inminente de perder la vía aérea, la cricotiroidotomía es una alternativa razonable.2,4 Aunque la intubación endotraqueal no está contraindicada, debe realizarse con precaución y por el médico más experimentado disponible para evitar un mayor daño laríngeo.3,4
Una vez asegurada la vía aérea, debe restaurarse la anatomía de la laringe para mejorar los resultados de la voz a largo plazo en estos pacientes.1,3 Las fracturas no desplazadas pueden tratarse de forma no quirúrgica, pero las fracturas desplazadas deben someterse a una ORIF lo antes posible.1-5,8 Butler et al. examinaron 112 casos de traumatismo laríngeo y descubrieron que el tratamiento precoz en un plazo de 48 horas daba lugar a resultados significativamente mejores en cuanto a la voz y la función de las vías respiratorias en comparación con el tratamiento tardío.4