Los potenciales evocados sensoriales (SEP) se registran desde el sistema nervioso central tras la estimulación de los órganos de los sentidos, por ejemplo, los potenciales evocados visuales provocados por una luz parpadeante o un patrón cambiante en un monitor, los potenciales evocados auditivos por un clic o un estímulo de tono presentado a través de auriculares), o los potenciales evocados táctiles o somatosensoriales (SSEP) provocados por la estimulación táctil o eléctrica de un nervio sensorial o mixto en la periferia. Los potenciales evocados sensoriales se han utilizado ampliamente en la medicina de diagnóstico clínico desde la década de 1970, y también en la monitorización neurofisiológica intraoperatoria (IONM), también conocida como neurofisiología quirúrgica.
Hay tres tipos de potenciales evocados de uso clínico generalizado: los potenciales evocados auditivos, que suelen registrarse desde el cuero cabelludo pero se originan a nivel del tronco cerebral; los potenciales evocados visuales, y los potenciales evocados somatosensoriales, que se elicitan mediante la estimulación eléctrica de un nervio periférico. Entre los ejemplos de uso de los SEP se incluyen:
- Los PSE pueden utilizarse para localizar lesiones como las del nervio periférico o la médula espinal.
- Los PEV y los PEBA pueden complementar las neuroimágenes como parte de los exámenes para diagnosticar enfermedades como la esclerosis múltiple.
- Los PE de latencia corta como los PEV, los PEV y los PEBA pueden utilizarse para indicar el pronóstico de las lesiones cerebrales traumáticas y anóxicas. Poco después de una lesión cerebral anóxica, la ausencia de respuesta indica la mortalidad con precisión. En la lesión cerebral traumática, las respuestas anormales indican que no se ha recuperado el coma. En ambos tipos de lesión, las respuestas normales pueden indicar un buen resultado. Además, la recuperación de las respuestas suele indicar una recuperación clínica.
- Potencial evocado visual monocular (el más común)
- Potencial evocado visual de barrido
- Potencial evocado visual binocular
- Potencial evocado visual cromático
- Potencial evocado visual hemi-campo visual evocado
- Potencial evocado visual de flash
- Potencial evocado visual de gafas LED
- Potencial evocado visual de movimiento
- Potencial evocado visual multifocal
- Potencial evocado visual multicanal
- Potencial evocado visual decanal
- Potencial evocado visual multifrecuencia
- Potencial evocado visual estéreo-elicitado
- Potencial evocado visual de estado estable
Long y Allen fueron los primeros investigadores que informaron de los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral (PEAB) anormales en una mujer alcohólica que se recuperó del síndrome de hipoventilación central adquirida. Estos investigadores plantearon la hipótesis de que el tronco cerebral de su paciente estaba envenenado, pero no destruido, por su alcoholismo crónico.
Potencial evocado visualEditar
El potencial evocado visual (PEV) es un potencial evocado provocado por la presentación de un destello de luz o un estímulo de patrón que puede utilizarse para confirmar daños en la vía visual, incluyendo la retina, el nervio óptico, el quiasma óptico, las radiaciones ópticas y la corteza occipital. Los electrodos se colocan en la cabeza del niño sobre la corteza visual y se presenta un campo gris alternativamente con un tablero de ajedrez o un patrón de rejilla. Si los recuadros o rayas del tablero son lo suficientemente grandes como para ser detectados, se genera una PEV; de lo contrario, no se genera ninguna. Es una forma objetiva de medir la agudeza visual del bebé.
La PEV puede ser sensible a las disfunciones visuales que no se pueden encontrar sólo con los exámenes físicos o la resonancia magnética, aunque no pueda indicar las etiologías.La PEV puede ser anormal en la neuritis óptica, la neuropatía óptica, la enfermedad desmielinizante, la esclerosis múltiple, la ataxia de Friedreich, la deficiencia de vitamina B12, la neurosífilis, la migraña, la enfermedad isquémica, el tumor que comprime el nervio óptico, la hipertensión ocular, el glaucoma, la diabetes, la ambliopía tóxica, la neurotoxicidad por aluminio, la intoxicación por manganeso, la neuritis retrobulbar y la lesión cerebral.Se puede utilizar para examinar las deficiencias visuales de los bebés en busca de vías visuales anómalas que puedan deberse a un retraso en la maduración.
El componente P100 de la respuesta VEP, que es el pico positivo con el retraso de unos 100 ms, tiene una gran importancia clínica. La disfunción de la vía visual anterior al quiasma óptico puede ser el punto en el que los PEV son más útiles. Por ejemplo, los pacientes con neuritis óptica aguda grave suelen perder la respuesta P100 o tener respuestas muy atenuadas. La recuperación clínica y la mejora visual vienen acompañadas de la restauración de la P100, pero con un aumento anormal de la latencia que continúa indefinidamente, y por lo tanto, puede ser útil como indicador de una neuritis óptica previa o subclínica.
En 1934, Adrian y Matthew observaron que se podían observar cambios potenciales del EEG occipital bajo la estimulación de la luz. Ciganek desarrolló la primera nomenclatura para los componentes del EEG occipital en 1961. Ese mismo año, Hirsch y sus colegas registraron un potencial evocado visual (PEV) en el lóbulo occipital (externo e interno), y descubrieron que las amplitudes registradas a lo largo de la fisura calcarina eran las más grandes. En 1965, Spehlmann utilizó una estimulación de tablero de ajedrez para describir los PEV humanos. Szikla y sus colegas completaron un intento de localizar estructuras en la vía visual primaria. Halliday y sus colegas completaron las primeras investigaciones clínicas con PEV al registrar PEV retardadas en un paciente con neuritis retrobulbar en 1972. Desde la década de 1970 hasta la actualidad se ha llevado a cabo una amplia variedad de investigaciones para mejorar los procedimientos y las teorías, y el método también se ha descrito en animales.
Estímulos VEPEditar
El estímulo de destello de luz difusa rara vez se utiliza hoy en día debido a la gran variabilidad dentro de los sujetos y entre ellos. Sin embargo, es beneficioso utilizar este tipo de estímulo cuando se realizan pruebas en bebés, animales o individuos con poca agudeza visual. Los patrones de tablero de ajedrez y de rejilla utilizan cuadrados y rayas claras y oscuras, respectivamente. Estos cuadrados y rayas son de igual tamaño y se presentan, una imagen a la vez, a través de una pantalla de ordenador.
Colocación de los electrodos VEPEdit
La colocación de los electrodos es extremadamente importante para obtener una buena respuesta VEP libre de artefactos. En una configuración típica (un canal), se coloca un electrodo a 2,5 cm por encima del inion y un electrodo de referencia a Fz. Para una respuesta más detallada, se pueden colocar dos electrodos adicionales a 2,5 cm a la derecha y a la izquierda de Oz.
Ondas VEPEdit
Los valores normales dependen del hardware de estimulación utilizado (estímulo de flash frente a tubo de rayos catódicos o pantalla de cristal líquido, tamaño del campo de tablero de ajedrez, etc.).
Tipos de VEPEdit
Algunos VEPs específicos son:
Potencial evocado auditivoEditar
Los potenciales evocados auditivos (PEA) pueden utilizarse para rastrear la señal generada por un sonido a través de la vía auditiva ascendente. El potencial evocado se genera en la cóclea, pasa por el nervio coclear, por el núcleo coclear, el complejo olivar superior, el lemnisco lateral, hasta el colículo inferior en el cerebro medio, hasta el cuerpo geniculado medial y, finalmente, hasta el córtex.
Los potenciales evocados auditivos (PEA) son una subclase de los potenciales relacionados con eventos (PRE). Los PRE son respuestas cerebrales que están vinculadas en el tiempo a algún «evento», como un estímulo sensorial, un evento mental (como el reconocimiento de un estímulo objetivo) o la omisión de un estímulo. En el caso de los PEA, el «evento» es un sonido. Los AEP (y los ERP) son potenciales eléctricos de voltaje muy pequeños que se originan en el cerebro y se registran desde el cuero cabelludo en respuesta a un estímulo auditivo, como diferentes tonos, sonidos del habla, etc.
Los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral son pequeños AEP que se registran en respuesta a un estímulo auditivo desde electrodos colocados en el cuero cabelludo.
Los AEP sirven para evaluar el funcionamiento del sistema auditivo y la neuroplasticidad. Pueden utilizarse para diagnosticar problemas de aprendizaje en los niños, ayudando al desarrollo de programas educativos adaptados para aquellos con problemas auditivos y/o cognitivos.
Potencial evocado somatosensorialEditar
Los potenciales evocados somatosensoriales (SSEPs) son PE registrados desde el cerebro o la médula espinal cuando se estimula un nervio periférico repetidamente. Los SSEP se utilizan en la neuromonitorización para evaluar la función de la médula espinal de un paciente durante la cirugía. Se registran estimulando los nervios periféricos, normalmente el nervio tibial, el nervio mediano o el nervio cubital, normalmente con un estímulo eléctrico. A continuación, la respuesta se registra en el cuero cabelludo del paciente.
Aunque se pueden utilizar estímulos como el tacto, la vibración y el dolor para la SSEP, los estímulos eléctricos son los más habituales debido a su facilidad y fiabilidad.La SSEP puede utilizarse para el pronóstico en pacientes con un traumatismo craneoencefálico grave.Dado que la SSEP, con una latencia inferior a 50 ms, es relativamente independiente de la conciencia, si se utiliza en una fase temprana del paciente en coma, puede predecir el resultado de forma fiable y eficaz. Por ejemplo, el aumento de la sedación y otras lesiones del SNC, como la médula espinal, pueden afectar a la SEP.
Debido a la baja amplitud de la señal una vez que llega al cuero cabelludo del paciente y a la cantidad relativamente alta de ruido eléctrico causado por el EEG de fondo, el EMG del músculo del cuero cabelludo o los dispositivos eléctricos de la habitación, la señal debe promediarse. El uso del promedio mejora la relación señal-ruido. Normalmente, en la sala de operaciones, se deben utilizar más de 100 y hasta 1.000 promedios para resolver adecuadamente el potencial evocado.
Los dos aspectos más observados de un SSEP son la amplitud y la latencia de los picos. Los picos más predominantes han sido estudiados y nombrados en los laboratorios. Cada pico recibe una letra y un número en su nombre. Por ejemplo, N20 se refiere a un pico negativo (N) a 20 ms. Este pico se registra en la corteza cuando se estimula el nervio mediano. Lo más probable es que corresponda a la señal que llega a la corteza somatosensorial. Cuando se utiliza en la monitorización intraoperatoria, la latencia y la amplitud del pico en relación con la línea de base post-intubación del paciente es un dato crucial. Los aumentos drásticos de la latencia o las disminuciones de la amplitud son indicadores de disfunción neurológica.
Durante la cirugía, las grandes cantidades de gases anestésicos utilizados pueden afectar a la amplitud y las latencias de las SSEP. Cualquiera de los agentes halogenados o el óxido nitroso aumentarán las latencias y disminuirán las amplitudes de las respuestas, a veces hasta el punto de que ya no se puede detectar una respuesta. Por esta razón, se suele utilizar un anestésico que utilice menos agentes halogenados y más hipnóticos y narcóticos intravenosos.
Potencial evocado por láserEditar
Los SSEP convencionales monitorizan el funcionamiento de la parte del sistema somatosensorial implicada en sensaciones como el tacto y la vibración. La parte del sistema somatosensorial que transmite señales de dolor y temperatura se monitoriza mediante potenciales evocados por láser (LEP). Los LEP se evocan mediante la aplicación de un calor finamente enfocado y rápidamente ascendente a la piel desnuda mediante un láser. En el sistema nervioso central pueden detectar daños en el tracto espinotalámico, el tronco cerebral lateral y las fibras que transportan las señales de dolor y temperatura desde el tálamo hasta la corteza. En el sistema nervioso periférico, las señales de dolor y calor se transportan a lo largo de fibras finas (C y A delta) hasta la médula espinal, y los LEP pueden utilizarse para determinar si una neuropatía se localiza en estas fibras pequeñas en contraposición a las fibras más grandes (tacto, vibración).