La ligadura de trompas es un procedimiento quirúrgico que impide permanentemente el embarazo. También se conoce casualmente como «ligarse las trompas», y consiste en cortar o bloquear las trompas de Falopio. Esto impide que el óvulo viaje desde el ovario hasta el útero, por lo que la fertilización y la implantación no pueden ocurrir.
El procedimiento de ligadura de trompas
La ligadura de trompas es una cirugía relativamente sencilla. Puede realizarse en cualquier momento, incluso inmediatamente después del parto, y muchas mujeres prefieren realizarla como parte de un procedimiento de cesárea.
Durante una ligadura de trompas estándar, se administra anestesia general o un bloqueo espinal. Si la operación no forma parte de una cesárea, el cirujano realiza dos pequeñas incisiones abdominales e introduce una pequeña cámara montada en el extremo de un tubo llamado laparoscopio. A continuación se infla el abdomen con gas, lo que permite una mayor visibilidad y acceso. A continuación, el cirujano corta o cauteriza cada una de las trompas de Falopio y las sujeta o ata.
Otra forma de ligadura de trompas se denomina «procedimiento de oclusión tubárica histeroscópica» y no requiere anestesia y puede realizarse en una clínica ambulatoria. El procedimiento de oclusión tubárica histeroscópica se realiza a través del cuello uterino y consiste en insertar espirales en el interior de las trompas de Falopio en lugar de cortarlas o cauterizarlas.
Recuperación tras la ligadura de trompas
Después de una ligadura de trompas, las mujeres suelen poder irse a casa el mismo día de la intervención. Sin embargo, los efectos de la anestesia requerirán la ayuda de un familiar o amigo para conducir y acomodar a la paciente en casa.
En los días siguientes a la ligadura de trompas, es muy importante dar tiempo al cuerpo para que sane. Suele haber algún dolor abdominal localizado alrededor de las incisiones para el que el médico puede recetar analgésicos, y algunas mujeres pueden experimentar calambres, mareos, fatiga, hinchazón, gases o dolor en los hombros.
Las mujeres deben ponerse en contacto con su médico si tienen una temperatura de 100,4° F o superior, si experimentan dolor y/o sangrado o secreción del lugar de la incisión que continúa o aumenta 12 horas después de la operación, o si tienen desmayos.
Las mujeres pueden esperar reanudar sus actividades normales casi inmediatamente después de la cirugía, a menos que haya otros factores como la necesidad de recuperarse después de una cesárea, pero si la ligadura de trompas se realiza junto con el parto, no debería aumentar la duración de la estancia en el hospital. Hay que retrasar el levantamiento de objetos pesados y las relaciones sexuales durante dos o tres semanas después de la cirugía para garantizar una recuperación completa.
Si las trompas se han ligado mediante el método laparoscópico, no es necesario realizar más pruebas para garantizar la eficacia y las mujeres pueden terminar con otras formas de control de la natalidad inmediatamente. Sin embargo, si las trompas se ligaron mediante una oclusión tubárica histeroscópica, las mujeres deben seguir usando anticonceptivos durante tres meses. Después de tres meses, una prueba llamada histerosalpingografía confirmará que la cirugía fue efectiva.
Beneficios y riesgos de la ligadura de trompas
La ligadura de trompas es una cirugía común y de bajo riesgo que proporciona un control de la natalidad permanente. En el caso de las mujeres que están seguras de querer evitar cualquier embarazo futuro, tiene una eficacia aproximada del 95 al 99 por ciento, aunque las tasas varían según el tipo de cirugía que se realice. La ligadura de trompas también tiene el beneficio adicional de reducir el riesgo de cáncer de ovario. Por ese motivo, algunas mujeres con antecedentes de cáncer de ovario pueden optar por ligarse las trompas como medida preventiva contra la enfermedad.
La ligadura de trompas no se recomienda a las mujeres que no están absolutamente seguras de querer evitar los futuros embarazos. En algunos casos, es posible revertir el procedimiento, pero es caro y las tasas de concepción suelen disminuir y puede ser necesaria la fecundación in vitro (FIV). También hay un ligero aumento de embarazos ectópicos después de una ligadura de trompas y el procedimiento no protege contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS).
La ligadura de trompas no es una forma de esterilización adecuada para todo el mundo. Las mujeres que han tenido cirugías abdominales previas, diabetes o son obesas tienden a tener un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la ligadura de trompas. Las mujeres deben discutir sus opciones con el médico para decidir si la cirugía es adecuada para ellas.
Una complicación relativamente rara pero grave de la ligadura de trompas es una afección llamada Síndrome Post-Ligadura de Trompas (SPT). El SPT se produce cuando el suministro de sangre a los ovarios se daña durante la operación para ligar las trompas. El resultado del SPT es una disminución significativa de la producción de las hormonas estrógeno y progesterona. Esto puede tener efectos duraderos en la salud, incluidos síntomas similares a los de la menopausia. Las mujeres de 20 años parecen tener un mayor riesgo de sufrir el PTLS que las mujeres que se someten a una ligadura de trompas entre los 30 y los 40 años.
Efectos secundarios de la ligadura de trompas
Muchas mujeres pueden preocuparse por los efectos secundarios después de la ligadura de trompas. Por lo general, estos son poco frecuentes o se ha demostrado que están relacionados con cuestiones distintas a la cirugía.
Embarazos no planificados y ectópicos
El embarazo, o el fracaso de la ligadura de trompas, es uno de los posibles efectos secundarios no deseados del procedimiento. Las mujeres a las que se les han ligado las trompas son ligeramente más propensas a tener embarazos ectópicos, o tubáricos, que otras mujeres. Los estudios de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE.UU. muestran que aproximadamente una de cada 200 mujeres se queda embarazada después de ligarse las trompas. De ellas, menos de siete de cada 1.000 embarazos serán ectópicos, pero esa cifra sigue siendo mayor que la tasa de embarazos ectópicos entre las mujeres no esterilizadas. Una investigación realizada durante un periodo de ocho a 14 años por la U.S. Collaborative Review of Sterilization y publicada en 2015 mostró que el embarazo se produjo solo en 143 de las 10.685 (1,33%) mujeres estudiadas. Las mujeres que tenían menos de 30 años cuando se sometieron al procedimiento tuvieron una tasa de fracaso más alta.
Síndrome post ligadura de trompas (PTLS)
El síndrome post ligadura de trompas (PTLS) es un conjunto de síntomas reportados que incluyen períodos menstruales abundantes o ausentes, problemas hormonales o problemas que pueden imitar la menopausia. Su existencia sigue siendo controvertida entre médicos e investigadores. Las mujeres que informan del PTLS enumeran efectos secundarios como sofocos, periodos abundantes, cambios de humor, ansiedad, depresión, problemas de sueño, fatiga, «niebla» mental o confusión y sequedad vaginal, entre otros.
Algunos médicos consideran que la culpa es de la pérdida de flujo sanguíneo hacia las trompas de Falopio seccionadas, mientras que otros sugieren que las mujeres que usaban píldoras anticonceptivas antes de la cirugía pueden ser más propensas a experimentar el PTLS. Los síntomas se deben a la interrupción de los anticonceptivos, más que a la intervención quirúrgica. El Dr. Stephen L. Corson, profesor de la Universidad Thomas Jefferson y del Instituto de la Mujer de Filadelfia, llevó a cabo un estudio en el que se comparaban los niveles hormonales de las mujeres que se habían sometido a una ligadura de trompas frente a las que no se habían sometido a la operación. No encontró diferencias significativas en los niveles hormonales de los grupos, lo que indica que la cirugía de ligadura de trompas no daña los ovarios. Otros estudios, incluido uno de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, tampoco apoyaron la existencia del PTLS.
Futura histerectomía
Otro efecto secundario que puede preocupar a las mujeres es la conexión que se ha comunicado entre la ligadura de trompas y el riesgo de una futura histerectomía. Los estudios clínicos publicados en el Journal of Obstetrics and Gynecology muestran un aumento estadísticamente pequeño de las histerectomías en las mujeres esterilizadas en los EE.UU. Los investigadores plantean la hipótesis de que esto se debe a que las mujeres esterilizadas tienen un umbral más bajo para estar dispuestas a someterse a una histerectomía y no a la presencia de otros factores. American Family Physician señala que las tasas de histerectomía son más altas en Estados Unidos que en el resto del mundo. Afirman que «para las mujeres que fueron esterilizadas antes de los 30 años, es poco probable que haya un efecto biológico plausible de la esterilización sobre el riesgo de histerectomía». Los resultados de los estudios realizados en otros países no informan del mismo aumento del riesgo de histerectomía después de la ligadura de trompas que el observado en los Estados Unidos.
¿Cáncer de ovarios o de mama?
Las mujeres que se plantean la ligadura de trompas pueden preocuparse por el aumento del riesgo de padecer cáncer de ovarios o de mama, o por el aumento del riesgo de padecer otras enfermedades. Sin embargo, la Revisión Colaborativa observó en realidad una reducción de las tasas de cáncer de ovario en las pacientes que se sometieron a la cirugía de ligadura de trompas tanto en los Estados Unidos como en otros países, y no encontraron ninguna relación entre el cáncer de mama y la ligadura de trompas. Las tasas de enfermedad inflamatoria pélvica también disminuyeron en las mujeres a las que se les ligaron las trompas. Cuando se producen abscesos por enfermedad inflamatoria pélvica, menos pacientes esterilizadas requirieron hospitalización para su tratamiento que sus homólogas no esterilizadas.
Lamentar la decisión
El arrepentimiento es quizás el efecto secundario de la ligadura de trompas más discutido entre las mujeres y sus médicos antes de la cirugía. Los factores comunes asociados al arrepentimiento, según el informe de American Family Physician, incluyen una paciente joven y acontecimientos vitales imprevisibles. La presión de los cónyuges, los médicos, los familiares y otras personas también influyen en que una mujer se arrepienta de su decisión de buscar un método anticonceptivo permanente mediante la ligadura de trompas.
Ligadura de trompas frente a vasectomía
El equivalente masculino de la ligadura de trompas es la vasectomía. En una vasectomía, se seccionan los conductos deferentes y se impide la liberación de esperma. Al igual que la ligadura de trompas, la vasectomía es una forma permanente de esterilización. La vasectomía es un procedimiento médico seguro con un periodo de recuperación de sólo unos días. Tiene una eficacia del 99% en la prevención de embarazos y no tiene efectos sexuales secundarios. Sin embargo, al igual que la ligadura de trompas, no protege contra las enfermedades de transmisión sexual.
En Estados Unidos, la ligadura de trompas es más común que la vasectomía; sin embargo, las vasectomías suelen ser más baratas que las ligaduras de trompas y tienen incluso menos complicaciones asociadas.
Las personas que mantienen una relación comprometida y están seguras de que no quieren tener hijos en el futuro deberían considerar los pros y los contras de someterse a una ligadura de trompas o a una vasectomía. Los riesgos para cada persona y su historial médico personal deben ser considerados cuidadosamente.
Elegir la ligadura de trompas
Elegir la ligadura de trompas es una decisión personal que debe ser considerada cuidadosamente. Para las mujeres que están seguras de que no quieren tener hijos en el futuro y quieren tener el control total de su salud reproductiva, hacerse la ligadura de trompas es una opción segura y eficaz.
Si tiene alguna pregunta sobre si el procedimiento de ligadura de trompas es adecuado para usted, póngase en contacto con Kansas City ObGyn hoy mismo en Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. You need JavaScript enabled to view it. o 913-948-9636.