Enfermedad infecciosa
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), es un estado inflamatorio que afecta a todo el organismo. Es la respuesta del cuerpo a un insulto infeccioso o no infeccioso. Aunque la definición de SIRS se refiere a él como una respuesta «inflamatoria», en realidad tiene componentes pro y antiinflamatorios.
Presentación
Complicaciones
El SIRS se complica frecuentemente con el fallo de uno o más órganos o sistemas orgánicos. Las complicaciones del SRIS incluyen
- Lesión renal aguda
- Shock
- Síndrome de disfunción de múltiples órganos
Causas
Las causas del SRIS se clasifican en términos generales como infecciosas o no infecciosas. Las causas del SRIS incluyen:
- Infecciones bacterianas
- Malaria grave
- Traumatismos
- Quemaduras
- Pancreatitis
- Isquemia
- Hemorragia
- Complicaciones de la cirugía
- Insuficiencia suprarrenal
- Embolia pulmonar
- Aneurisma aórtico complicado
- Taponamiento cardíaco
- Anafilaxia
- Sobredosis de fármacos
- Temperatura corporal inferior a 36 °C (96.8 °F) o superior a 38 °C (100,4 °F)
- Frecuencia cardíaca superior a 90 latidos por minuto
- Taquipnea (frecuencia respiratoria elevada), con más de 20 respiraciones por minuto; o, una presión parcial arterial de dióxido de carbono inferior a 4.3 kPa (32 mmHg)
- Recuento de glóbulos blancos inferior a 4000 células/mm³ (4 x 109 células/L) o superior a 12.000 células/mm³ (12 x 109 células/L); o la presencia de más del 10% de neutrófilos inmaduros (formas en banda). Las formas en banda superiores al 3% se denominan bandemia o «desplazamiento a la izquierda».
- La frecuencia cardíaca es superior a 2 desviaciones estándar por encima de lo normal para la edad en ausencia de estímulos como el dolor y la administración de fármacos, o la elevación persistente inexplicable durante más de 30 minutos a 4 horas. En los lactantes, también incluye la frecuencia cardíaca inferior al percentil 10 para la edad en ausencia de estímulos vagales, betabloqueantes o cardiopatía congénita o depresión persistente inexplicable durante más de 30 minutos.
- Temperatura corporal obtenida por vía oral, rectal, por sonda de catéter de Foley o por sonda de catéter venoso central inferior a 36 °C o superior a 38,5 °C.
- Frecuencia respiratoria superior a 2 desviaciones estándar por encima de lo normal para la edad o necesidad de ventilación mecánica no relacionada con una enfermedad neuromuscular o la administración de anestesia.
- Cuento de glóbulos blancos elevado o deprimido para la edad no relacionado con la quimioterapia, o superior al 10% de bandas más otras formas inmaduras.
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- CIE-10: R65
- CIE-9-CM: 995.90
- MeSH: D018746
Otras causas incluyen:
Diagnóstico.
| Hallazgo | Valor | Temperatura | <36 °C (96.8 °F) o >38 °C (100.4 °F) |
|---|---|
| Frecuencia cardíaca | >90/min |
| Frecuencia respiratoria | >20/min o PaCO2<32 mmHg (4.3 kPa) |
| Consumo de sangre | <4×109/L (<4000/mm3), >12×109/L (>12.000/mm3), o bandas de ≥10% |
El SRIS es una afección grave relacionada con la inflamación sistémica, la disfunción de los órganos y el fallo orgánico. Es un subconjunto de la tormenta de citoquinas, en la que hay una regulación anormal de varias citoquinas. El SRIS también está estrechamente relacionado con la sepsis, en la que los pacientes satisfacen los criterios del SRIS y tienen una infección sospechada o probada.
Muchos expertos consideran que los criterios actuales para el diagnóstico del SRIS son demasiado sensibles, ya que casi todos (>90%) los pacientes ingresados en la UCI cumplen los criterios del SRIS.
Adulto
Las manifestaciones del SRIS incluyen, pero no se limitan a:
Cuando se cumplen dos o más de estos criterios con o sin evidencia de infección, los pacientes pueden ser diagnosticados con «SIRS». Los pacientes con SIRS y disfunción orgánica aguda pueden denominarse «SIRS grave». Nota: La fiebre y el aumento del recuento de glóbulos blancos son características de la reacción de fase aguda, mientras que el aumento de la frecuencia cardíaca suele ser el signo inicial de compromiso hemodinámico. Un aumento de la frecuencia respiratoria puede estar relacionado con el aumento del estrés metabólico debido a la infección y la inflamación, pero también puede ser un signo ominoso de perfusión inadecuada que da lugar al inicio del metabolismo celular anaeróbico.
Niños
El Consenso Internacional de Sepsis Pediátrica ha propuesto algunos cambios para adaptar estos criterios a la población pediátrica.
En los niños, los criterios del SIRS se modifican de la siguiente manera:
La temperatura o el recuento de glóbulos blancos deben ser anormales para calificar como SIRS en pacientes pediátricos.
Tratamiento
Generalmente, el tratamiento para el SIRS se dirige hacia el problema subyacente o la causa incitante (es decir, sustitución adecuada de líquidos para la hipovolemia, FIV/NPO para la pancreatitis, epinefrina/esteroides/difenhidramina para la anafilaxia).El selenio, la glutamina y el ácido eicosapentaenoico han demostrado su eficacia para mejorar los síntomas en ensayos clínicos. Otros antioxidantes como la vitamina E también pueden ser útiles.
El protocolo de tratamiento de la sepsis y las herramientas de diagnóstico se han creado debido al resultado potencialmente grave del shock séptico. Por ejemplo, los criterios del SIRS se crearon, como se ha mencionado anteriormente, para ser extremadamente sensibles a la hora de sugerir qué pacientes pueden tener sepsis. Sin embargo, estas normas carecen de especificidad, es decir, no son un verdadero diagnóstico de la enfermedad, sino una sugerencia para tomar las precauciones necesarias. Los criterios del SIRS son directrices establecidas para garantizar que los pacientes sépticos reciban atención lo antes posible.
En los casos causados por una malla implantada, puede estar indicada la retirada (explantación) del implante de la malla quirúrgica de polipropileno.
Historia
El concepto de SIRS fue concebido y presentado por primera vez por el Dr. William R. Nelson, del Departamento de Cirugía de la Universidad de Toronto en la reunión de Microcirculación Nórdica en 1983. La presentación siguió a una década de investigación. La experiencia de laboratorio se confirmó en el ámbito clínico con la primera unidad de traumatología de Canadá de la que Nelson fue cofundador. El SIRS se adoptó más ampliamente en 1991 en la Conferencia de Consenso del Colegio Americano de Médicos de Tórax/Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos con el objetivo de ayudar a la detección temprana de la sepsis.
Los criterios para el SIRS se establecieron en 1992 como parte de la Conferencia de Consenso del Colegio Americano de Médicos de Tórax/Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos. La conferencia concluyó que las manifestaciones del SRIS incluyen, pero no se limitan a las cuatro primeras descritas anteriormente bajo los criterios del SRIS en adultos.
En pacientes sépticos, estos signos clínicos también pueden observarse en otras condiciones proinflamatorias, como traumatismos, quemaduras, pancreatitis, etc. Una conferencia de seguimiento, por lo tanto, decidió definir a los pacientes con una infección documentada o altamente sospechosa que da lugar a una respuesta inflamatoria sistémica como si tuvieran sepsis.
Nótese que los criterios del SIRS son inespecíficos, y deben interpretarse cuidadosamente dentro del contexto clínico. Estos criterios existen principalmente con el propósito de clasificar de forma más objetiva a los pacientes en estado crítico para que los futuros estudios clínicos puedan ser más rigurosos y más fácilmente reproducibles.