Una causa rara de dolor abdominal en adultos: Diverticulitis de Meckel

Abstract

Un hombre de 42 años se presentó en la sala de emergencias con quejas de dolor abdominal periumbilical. Una tomografía computarizada con contraste reveló un engrosamiento de la mucosa en el intestino delgado del abdomen derecho. Había un divertículo de intestino delgado bastante grande asociado a este segmento. Los hallazgos sugerían una diverticulitis del intestino delgado o posiblemente una enteritis focal. Una gammagrafía del divertículo de Meckel fue diagnóstica de divertículo de Meckel. El paciente fue llevado inmediatamente a la sala de operaciones para una laparotomía de emergencia y se encontró intraoperatoriamente que tenía una diverticulitis de Meckel engrosada con obstrucción del intestino delgado adyacente. Se realizó una diverticulectomía de Meckel en continuidad con el intestino delgado inflamado adyacente. El paciente tuvo un curso postoperatorio estable sin ninguna complicación y fue dado de alta en 10 días. En el seguimiento de 3 meses, el paciente se encontraba bien y permanecía asintomático.

© 2018 El/los autor/es. Publicado por S. Karger AG, Basilea

Introducción

El divertículo de Meckel (DM) es la anomalía congénita más común del tracto gastrointestinal, que resulta de la obliteración incompleta del conducto vitelino, dando lugar a la formación de un verdadero divertículo del intestino delgado . Los divertículos de Meckel son poco frecuentes y a menudo clínicamente silenciosos, sobre todo en los adultos. Los DM asintomáticos pueden descubrirse durante la exploración abdominal para la evaluación de una patología no relacionada. A veces, los divertículos de Meckel se encuentran incidentalmente en el diagnóstico por imagen. Cuando es sintomática, la DM puede presentarse con dolor abdominal o síntomas de hemorragia gastrointestinal u obstrucción intestinal.

Probablemente no existe una predisposición familiar para la DM, aunque se han descrito algunos casos de aparición dentro de la misma familia. La prevalencia de la DM aumenta en los niños que nacen con una malformación importante del ombligo, el tracto alimentario, el sistema nervioso o el sistema cardiovascular, en orden descendente . Se han identificado varios factores de riesgo para desarrollar DM sintomática: sexo masculino, edad < 50 años, longitud del divertículo > 2 cm, o que contenga mucosa heterotópica . Cuando se cumplían 2, 3 o 4 de estos criterios, la proporción de DM sintomática aumentaba al 25, 42 y 70%, respectivamente.

Reportamos un caso de diverticulitis de Meckel en un varón de 42 años que presentó dolor abdominal.

Presentación del caso

Un varón de 42 años con antecedentes de hipertensión arterial acudió a urgencias de nuestro hospital con quejas de dolor abdominal periumbilical que comenzó mientras comía alimentos que había comprado en el supermercado. El dolor era intenso, de una intensidad de 10/10, no irradiado, agudo, sin factores de agravamiento ni de alivio. El dolor abdominal se asoció con náuseas y múltiples episodios de vómitos biliosos no sanguinolentos.

En la exploración física, el paciente estaba afebril (98,3° F) y hemodinámicamente estable, con una frecuencia de pulso de 92 latidos por minuto, una frecuencia respiratoria de 17 respiraciones por minuto, una presión arterial de 148/107 mm Hg y una saturación de oxígeno del 95% con aire ambiente. El abdomen era blando, con sensibilidad periumbilical y ruidos intestinales audibles.

Las pruebas de laboratorio revelaron leucocitosis con neutrofilia y un lactato de 1,9 mM/L. La tomografía computarizada (TC) con contraste reveló un engrosamiento de la mucosa en el intestino delgado del abdomen derecho. Había un divertículo de intestino delgado bastante grande asociado a este segmento. Los hallazgos sugerían una diverticulitis del intestino delgado o posiblemente una enteritis focal (Fig. 1). La paciente fue tratada inicialmente de forma conservadora con fluidos intravenosos, nil per os y antibióticos intravenosos. Posteriormente, una gammagrafía con estudio de flujo mostró un foco de aumento de la captación a la derecha de la línea media, debajo del estómago, que se correspondía con el área de anormalidad descrita en la TC. Las imágenes estáticas posteriores demostraron un aumento continuado de la actividad en el yeyuno más allá de este punto, lo que fue diagnóstico de DM (Fig. 2). La paciente fue llevada inmediatamente al quirófano para una laparotomía de urgencia y se comprobó intraoperatoriamente que tenía una diverticulitis de Meckel engrosada con obstrucción del intestino delgado adyacente. Se realizó una diverticulectomía de Meckel en continuidad con el intestino delgado inflamado adyacente. El informe de patología reveló posteriormente una DM con úlcera difusa, diverticulitis supurativa, absceso e inflamación serosa aguda con los márgenes del intestino delgado libres de inflamación.